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吸烟心理及戒烟对策 第四军医大学西京医院 遆新宇 成瘾表现 躯体依赖：戒断综合征 精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾” 表现为对药物的强烈渴求 行为表现 强迫性地、连续或定期用物 尼古丁的戒断症状 强烈的吸烟欲望 易怒 焦躁不安 忧虑 注意力不集中 心率下降 睡眠障碍 食欲及体重增加 吸烟是一种慢性病 戒 烟 有关吸烟的概念 吸烟者：为一生中连续或累积吸烟≥6 个月 现在吸烟者：符合吸烟者条件，调查前1个月内吸烟 常吸烟者：符合吸烟者条件，调查前1个月内吸烟，且≥1支/d 重型吸烟者:符合吸烟者条件，调查前1个月内在吸烟，且≥20支/d 有关戒烟的概念 戒烟者:吸烟者在调查前1个月内已不再吸烟 戒烟成功者:吸烟者至少3个月不吸烟，6个月？，2年？ 复吸者:戒烟成功者在调查前1个月内吸烟 戒烟复吸率:复吸者占现在吸烟者的百分率 为什么吸烟呢？ 中学男生吸烟心理分析 大学生吸烟心理分析 500名飞行员吸烟心理分析 660名官兵吸烟心理动因调查分析 612名医务人员吸烟情况调查 希望戒烟者 5A Ask：询问患者是否吸烟并记录 Advice：建议所有吸烟者停止吸烟 Assess：评估吸烟者是否有意愿戒烟 Assist：提供帮助制定戒烟计划 Arrange：安排随访 第一步 ASK（询问） “您吸烟吗？”―评估尼古丁依赖程度 Fagerstorm 烟 碱 依 赖 量 表 第二步 ADVISE（建议） “您必须完全戒烟” 烟草七宗罪 成瘾危害 含大量致癌物质 增加吸烟者多种慢性疾病风险 沉重的经济负担 污染环境 二手烟的危害 三手烟的危害 第三步 Advise（评估戒烟意愿） 病人的准备期 提醒：吸烟是慢性成瘾的习性，不是个人意志 力的问题，目前有有效的治疗方法 提醒：迟早会因吸烟引起疾病，最好在疾病出 现前戒断，以免痛苦 提醒：戒烟成功在于自己的努力程度，以及医 护人员之支持配合。多多尝试各种可能 成功的方法，增加成功率 戒烟干预措施 审查戒烟的理由 让吸烟者观察自己的吸烟类型-记吸烟日记 确定开始戒烟的日期，至少1周或2周的准备期 回顾以往的戒烟经历 对面临的挑战要有思想准备 戒断症状与心理依赖 选择适当的戒烟方法 “逐渐减量法”与“突然停止法” 签一份戒烟协议 给自己一些适当的奖励 尼古丁成瘾: 慢性复发性疾病 药物依赖 躯体依赖：戒断综合征 精神依赖（心理依赖） 慢性高复发性疾病—需要长期的临床干预 复吸现象：常见 不能完全靠个人的毅力解决 长期吸烟者凭个人努力戒断者仅3%–5% 大多有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试 第四步 ASSIST（帮助） 戒烟治疗—干预 干预—心理治疗（行为治疗） 生理治疗（药物治疗） 有效的药物措施可使成功率倍增（2- 3倍) 鼓励使用戒烟辅助药 尼古丁替代疗法(NRT) 伐尼克兰 盐酸安非他酮 …… 伐尼克兰的作用机制 ?4?2 nAChR 部分激动剂的基本原理 国内外戒烟方法研究 药物疗法： 尼古丁替代疗法：3%-36.8% 非尼古丁药物疗法:可乐定：18%-34.14% 缓释盐酸安非他酮:11%-28%,15%-23.11% 针灸疗法:43.15%-100%;12.15%-41%;7%- 40%;31.5%-33% 催眠疗法:16%-30%;15%-22% 厌恶疗法:13%-25% 五日戒烟法:20%-25% 第五步 Arrange(安排随访) 随访时间　６个月 近期频繁　第１周、２周　第一个月 总随访次数不少于６次 随访内容：表扬戒烟成功者 　　　　　　鼓励偶尔吸烟者 　　　　　　帮助失败者分析原因 　　　　　　解释复吸是常见现象 处理戒断症状 “我一直有吸烟的欲望”：饮水喝茶，或咀嚼干海藻或无糖口香糖 “我感觉易激动，不能平静”：深呼吸，散步或适度锻炼 “我不能够集中精力”：减少工作负担1周 “我感觉身体疲乏，而且总想睡觉”：充分睡眠，适度锻炼、洗热水澡、用干或湿毛巾擦拭全身 处理戒断症状 “我不能睡觉”：避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼，用温水洗澡 “我开始便秘了”：大量饮水 “我总想吃东西”：多吃蔬菜水果，多喝水，但不要吃巧克力等高能量的零食，以防发胖 容易复吸的危险情况 在工作和人际关系方面感觉不安时 心情抑郁时 外出饮酒时 看到有人正在吸烟时 如何有效预防复吸 要以治疗慢性病的心态戒烟 —中国吸烟者有3.5亿人 —尝试戒烟的每年约有1.2亿 —每年只有约9%成功 若不以治疗慢性病心态治