呼吸支持系统的检测分析.doc

呼吸支持系统的检测分析 一 呼吸支持系统的构成与风险容忍度 呼吸支持系统主要由供氧系统、压缩空气系统和它们的共同终端呼吸机三个设备子系统构成。呼吸支持系统和患者共同构成一个完整的呼吸系统。由于三个设备子系统模块较多，易受多种情况干扰，整个系统显得相对脆弱。而呼吸支持系统主要针对危重病人，不允许过高的故障率。因此，整理和分析这一系统的风险点，针对不同情况采取不同预防性检测对策，有效降低整个系统的风险显得非常重要。 1.呼吸支持系统的作用与风险点 呼吸支持系统能维持、控制和改善人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力，是一套帮助危重患者、麻醉患者和呼吸功能不全的患者维持生命的重要医疗设备。呼吸支持系统的核心设备是呼吸机。呼吸机是针对呼吸功能不全的患者，用人工的方法进行肺部通气的一种医疗设备。它可以按照临床医师的需要将一定比例氧气与空气的混合气体以一定频率送入患者肺内，并将其肺内的二氧化碳废气同步排出，以帮助完成血气交换。呼吸支持系统是针对危重患者、呼吸功能不全患者的生命支持系统，它的任何重大故障都可能威胁到患者的生命。呼吸支持系统的风险包括设备风险、操作风险、感染风险、环境风险等等，这里主要讨论设备本身的风险点和预防性检测。 2.降低呼吸支持系统风险的可能性 据相关统计资料显示，在呼吸支持系统中，气源部分的故障占了最大比例，约占整个系统全部故障的30%.这部分的故障一般都有一个渐变的过程，只要及时观察、检测和维护，一般都有可能提前处理。故障比占第二位的是气道压力下限超标造成呼吸机报警。这部分约占系统全部故障的20%左右。气道压力下限超标的原因主要是呼吸机部分的各种管道和部件漏气。这部分故障也是可以通过及时的观察与检测避免的。以上这两部分的故障已占到了全部故障的一半左右，可见如果能及时合理地检测整个系统关键部位，系统的故障率就会大大下降。这对降低患者的临床风险会十分有效。 二 压缩空气系统的构成与检测 呼吸支持系统由压缩空气、供氧和呼吸机三个子系统组成，我们对整个系统的风险点检测也按这三个子系统来分析。首先看压缩空气系统。这一系统主要由进气口、进气过滤器、压缩机、后冷器、储气罐、干燥机、后级过滤器、后级减压阀、气体管道及气体终端等部件构成。压缩空气系统主要指标有两个，第一个是空气的压力，第二个是空气的质量。其中空气的压力除故障外还和负载大小有关。当负载大于压缩空气系统的最大输出流量时，即使没有故障，压力也会无可避免地下降。 1.压缩空气压力的检测 在使用呼吸机前，应先用压力计检测压缩空气出气端的压力。正常的压力值为0.28~0.55MPa.如压力过低，应首先检查：接入设备是否过多，或超过设计负载；空气压缩机工作是否正常；进气口和各过滤器是否堵塞；露点温度是否够低，排水是否充分。尤其在冬季，如果露点温度太高，室外管道中可能出现冷凝水并结冰堵塞管道；包括气源设备，所有连接管道接口及焊接处是否有漏气。管道泄漏是医院压缩空气系统的常见问题，也是有些医院按计算流量对设备选型还是感到流量不足、压降大的主要原因。如压力过高，则应首先检查：减压阀是否损坏和调整是否适度；空气压缩机压力设定范围是否恰当；空气压缩机控制电路是否出现故障。 2.压缩空气质量的检测 压缩空气质量的保证首先要依靠先期的合理设计与施工，其次才是日常的检测。首先是进气口的位置要安全、合理，不能靠近任何污染源，不能和负压吸引的出气口设计在一起。最好设置在楼顶之上，进口向下，并设有滤网和进气过滤器，以保证进气尽可能清洁。同时，应尽量考虑对进气处的空气进行检测，如安装一氧化碳检测仪，确保进气口的空气质量。空气压缩机必须有备份，同时尽量选用无油压缩机，从根本上减少设备运行和维修时对压缩空气产生的油污染。 压缩空气的输送管道应选用医用脱脂铜管。医用铜管耐高温、抗腐蚀性好，易于焊接，且焊接处可靠，可以有效防止气体泄漏。在焊接中，医用铜管出现焊接颗粒的机会也比较低，可以大大降低焊接处氧化颗粒进入系统终端设备的机会。后冷器尽量使用单独的冷却风扇，确保对压缩机排出空气的冷却效果。压缩空气的温度降得越低，空气析出的冷凝水就越多，压缩空气中的含水量也就相应的越少，这也减轻了干燥机的负担，保证压缩空气的质量。 应尽量采用吸附式干燥机。冷冻式干燥机（后面简称冷干机）露点温度只能达到+3°C，且冷干机在负载较低时（低于20%设计负载）露点温度急剧上升，可能会造成管道出现冷凝水。而吸附式干燥机（后面简称吸干机）露点温度最低可做到-60°C，能有效降低压缩空气中的含水量。含水量过高会导致细菌繁殖、管道氧化和冬季的结冰堵塞。如果系统设计合理，维护及时，在没有突发事件的