呼吸内科护理流程.doc

一 急性上呼吸道感染 【概述】 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒，少数是细菌。 【病因及诱发因素】 病因（病原体） 病毒、细菌 诱发因素：机体状态、环境因素、体质因素 【临床表现】 轻症（局部）：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛 重症（全身）：伴有高热、惊厥、纳差、频咳、常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎 体征 ：咽部充血、淋巴滤泡增生、扁桃体增大充血、浅表淋巴结肿大 【并发症】 婴幼儿多见：中耳炎、急性喉炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、支气管炎、肺炎、高热惊厥等。 年长多见：病毒---病毒性心肌炎或病毒性脑炎等 细菌---急性肾炎或风湿热等 肺炎 【概述】 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症 【病因和发病机制】 是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素 【分类】 （一）解剖分类 1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示节段性片状密度增高影 2、小叶性肺炎（lobular pneumonia） 即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影 支气管肺炎 3、间质性肺炎（interstitial pneumonia） 以肺间质为主的炎症 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿 X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影 （二）病因分类 1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎 分述如下： 1、细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80% （1）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌 （2）病原菌分布规律的变化 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变 （三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP） 1、社区获得性肺炎（CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌 2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH） 【临床表现】 症状：发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀。 体征：肺实变及胸水体征，革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶。 【治疗】 抗感染治疗是最主要的环节，重症肺炎首选广谱强力抗菌药物，48～72小时后应对病情进行评价，并根据培养结果选择针对性抗生素 护理： 1、缓解不适 （1）休息、饮食护理。卧床休息。给予高蛋白质、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，鼓励多饮水，每日饮水量在2000mL以上（有心、肾功能不全者适当控制）。 （2）保暖。寒颤时用暧水袋或电热毯保暖，并适当增加被褥。 （3）降温。高热时可物理降温，或按医嘱给予小剂量退热剂。高热时在病人前胸、后背、颈部放置干纱布或毛巾，以便体温下降伴大量出汗时更换，保持病人皮肤清洁干燥。 （4）胸痛护理。嘱病人患侧卧位或用胶布固定胸壁，以减轻疼痛。 （5）口腔护理。睡前、睡后、餐前、餐后清洁口腔，如漱口、刷牙、口腔护理等。 2．改善呼吸，促进排痰　气急者给予半卧位，或遵医嘱给予氧气吸入，流量2-4L/min。痰粘不易咳出时可鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入，或遵医嘱给予祛痰剂，以稀释痰液，并配合翻身拍背促进痰液排出。 3．病情观察 观察生命体征、神志、面色、尿量的变化情况，尤其