呼吸衰竭的病理生理.docVIP

呼吸衰竭的病理生理.txt“我羡慕内些老人 羡慕他们手牵手一直走到最后。━交话费的时候，才发现自己的话那么值钱。呼吸衰竭的病理生理 上海医科大学呼吸病研究所 蔡映云 呼吸衰竭的定义 呼吸功能严重损害 PaO260mmHg或 （通气、换气） PaCO250mmHg 呼吸气体的分压mmHg 外环境气体 PIO2 150 PICO2 0.3 肺泡气 PAO2 104 PACO2 40 动脉血 PaO2 96 PaCO2 40 组织静脉血 PVO2 40 PVCO2 46 通气衰竭发生机理 呼吸的调节 呼吸中枢功能检测 * P0.1 * 高CO2反应性 * 低O2反应性 呼吸中枢功能异常 * 脑炎、脑膜脑炎 * 脑外伤 * 脑血管意外 * 麻醉药、安眠药 * 原发性肺泡低通气 * 睡眠呼吸暂停综合症（中枢型） 呼吸肌的特点 * 在一定范围内，肌纤维初长度短，肌力低 * 收缩速度快，肌力低 * 刺激频率低，肌力低 呼吸肌功能的监测 * 望诊 矛盾呼吸、交替呼吸 * 呼吸肌力指标 MIP、MEP、Pdimax * 呼吸肌耐力指标 Pdi/Pdimax·Ti/Ttot 最大耐受呼吸MSV 60%MVV作过度通气的时间 最大通气量MVV 影响呼吸肌功能的疾病 * 中枢神经系统疾病 * 重症肌无力，格林-巴利综合症，多发性肌炎 * 营养不良 * 代谢因素，如低血钾 * 药物 呼吸肌能量的平衡 COPD患者呼吸肌功能异常 COPD患者呼吸肌功能异常 通气的负荷 * 气道阻力 层流公式 8?l △P= V? ? r4 r管道半径，l管道长度，?气体粘度系数， V?流速 通气的负荷 * 气道阻力 涡流公式 Kpl △P= V?2 ? r2 K常数，p气体质量 通气的负荷 * 气道阻力 涡流常数 2pV? NR= ? ?r 气道阻力的影响因素 * 气体质量和粘度 粘度Poise×10-6 质量g/ml ×10-3 空气 180 112 N2 184 110 He 203 15.6 O2 214 126 * 肺容积 肺容积大，肺弹性回缩力大，气道扩张，气道阻力↓ * 流速 P=K1V?+K2V?2 通气负荷(呼吸顺应性) 肺顺应性=肺容积变化(△V)/经肺压(△P) 胸壁顺应性=肺容积变化 (△V)/经胸壁压(△P) 总顺应性=肺容积变化(△V)/经胸廓压(△P) 经肺压：胸腔内压与肺泡内压以及肺弹性回缩力的代数和 经胸壁压：胸腔内压与外环境压差 经胸廓压：肺泡内压与外环境压差 肺顺应性与肺弹性阻力 顺应性 弹性阻力 某一段的斜率， 某一点的力，与 与曲线平移无关 曲线平移有关 疾病状态肺顺应性变化 机械通气患者肺胸静态总顺应性 肺泡压 FRC 0 FRC+VT 0+ △P △P=P1+P2 P1克服气道阻力 P2克服肺和胸廓静态回缩压 肺胸静态总顺应性=潮气量/(平台压-PEEP) 弥散 * 肺泡膜的弥散 与气体分子量平方根成反比 O2弥散比CO2稍快 80%气体在0.002秒内完成，可忽略不计。 * 肺泡毛细血管膜的弥散 与气体分子量平方根成反比，与溶解度成正比，因此CO2弥散速度是O2的20.6倍 * 弥散面积 * 弥散距离 * 氧分压差 * 与血红蛋白结合 肺血管中血容量 毛细血管血流速度 血红蛋白含量 病人弥散功能的变化 * 弥漫性肺间质纤维化 * 阻塞性肺气肿 * 肺水肿 * 左心衰竭 * 肺部感染 * 肺叶切除 * 气胸 * 脊柱畸形 * 贫血 * 运动 通气/血流比例 吸入气的分布 * 左右肺的分布 坐位、仰卧位 右左 侧卧位 低侧高侧 通气/血流比例 吸入气的分布 * 上下肺区(胸腔负压梯度) 上肺区 通气少，血流更少 中间 通气血流适当 下肺区 通气多，血流更多 通气/血流比例 吸入气的分布 * 不同肺容量 接近残气位 上肺下肺 中间 上肺=下肺 接近肺总量 上肺下肺 通气分布的影响因素 * 年龄 * 潮气量、吸气流速、吸气时间 * 气道阻塞 * 肺顺应性不同 * 肺扩张受限 * 支气管解痉剂 血流的分布 * 左右肺的分布 仰卧位 右左 侧卧位 下肺上肺 * 上下肺区(血流受