ClinicalGastroenterologyandHepatology2006;4936ndash;962..ppt

病毒学指标:HBV DNA 与肝脏疾病进展相关的病毒DNA水平域值还不清楚，既使HBV DNA水平持续低于20,000 IU/mL，也可有进展性肝病，因此应进行个体化分析 Roche COBAS Taqman 检测法,检测最敏感，同时定量线性范围最广(50～109copies/mL) 目前没有国际性的定量标化标准。建议统一HBV DNA定量单位，应用IU/mL报告结果 （1 IU/mL约等于5.6 copies/mL） HBV基因型分型根据：S基因4％、全基因组8％的异源性为不同的基因型，目前分为8型 不同人种基因型分布不同，亚洲人以B、C型为主 有限的资料证明 HBV基因型可能与预后和抗病毒治疗的应答有关 ALT水平虽然很重要但不足以判断哪些患者是治疗对象,原因是： ALT不是反映肝组织坏死炎症的最敏感指标 其他影响ALT的因素:BMI、性别、血脂和碳水化合物代谢异常，以及是否接受血液透析 ALT 升高可发生于各种情况，如HBeAg消失、一些抗病毒治疗及其他病毒感染 多数亚洲患者ALT正常，但1/3有炎症损害 建议结合ALT水平、血清HBV DNA水平和年龄考虑 亚洲CHB患者特点 HBeAg阳性慢性乙肝治疗 HBeAg阴性慢性乙肝治疗 肝硬化患者治疗 抗病毒耐药预防 抗病毒药物耐药的处理 耐药监测 进行化疗的乙肝患者治疗 孕妇乙肝患者治疗 拉米夫定、恩替卡韦和阿德福韦酯属C类药品。(C类分级的定义：动物研究证明药物对胎儿有危害性，或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用） 孕妇是否开始或继续抗病毒治疗取决于其肝病的时期，并应权衡对孕妇的潜在利益与对胎儿较小危险性的利弊。在病情允许的情况下，应将抗病毒治疗推迟至生育以后 如果孕期使用抗病毒治疗不可避免，建议拉米夫定作为孕妇乙肝治疗的一线药物，但如要长期治疗，则在产后应改用阿德福韦酯或恩替卡韦治疗(???) 明确提出首要治疗目标是持续地将病毒DNA尽可能降得越低越好 建议用PCR（最低检测值50拷贝/ml）方法治疗前评估基线和检测抗病毒治疗以及耐药检测反弹 建议的ALT正常值有改变 男性ULN为 30 IU/L 女性ULN为 19 IU/L 治疗 HBeAg阳性患者 治疗标准: HBV DNA 105 copies/mL ALT 升高而非2ULN,同时ALT正常者也可考虑治疗 治疗终点 PCR 法HBV DNA 阴转 HBeAg血清学转换同时HBV DNA PCR检测阴转再治疗 6-12 个月方可停药 HBeAg阴性患者 治疗标准: HBV DNA 104 copies/mL ALT 升高而非2ULN,同时ALT正常者也可考虑治疗 治疗终点:长期治疗无限期 拉米夫定不再推荐做一线治疗药物 谢谢！ 不治疗 每6-12月监测一次 有明显组织学病变，应考虑治疗 HBV DNA20,000 IU/mL （105拷贝/ml） ALT正常 对所有治疗HBeAg血清学转换率低，年轻患者常为免疫耐受 建议做肝组织学检查，特别是35-40岁者;如肝组织学检查有病变，应治疗；如不做肝组织学检查，则观察ALT升高与否 如治疗，用阿德福韦酯、恩替卡韦或pegIFNα-2a ALT升高 阿德福韦酯、恩替卡韦或pegIFNα-2a为一线药物 如HBV DNA水平高，阿德福韦酯、恩替卡韦优于pegIFNα-2a HBeAg阳性 HBV DNA ≥20,000 IU/mL （ ≥ 105拷贝/ml） *正常值指男性和女性ULN分别为 30 IU/L and 19 IU/L, HBeAg+慢乙肝治疗期限及治疗时监测 治疗检测频率 恩替卡韦、阿德福韦治疗：至少每6个月一次 拉米夫定：应更频繁监测以早期发现耐药 建议 治疗后HBeAg血清学转换，且HBV DNA降至PCR转阴 后，再继续治疗6－12个月（停药后反弹的问题） 对HBeAg 血清学转换但HBV DNA仍可测到且较稳 定，应再继续治疗6个月，如仍维持HBeAg 血清学 转换，可考虑停药(对非肝硬化患者) 如患者复发，可再治疗 如HBeAg阳性患者无HBeAg血清学转换，应长期治疗 不治疗，多数为非活动性HBsAg携带者 每6~12月监测一次 但有明显组织学病变应考虑治疗 应做肝组织学检查，特别是35~40岁者 如肝组织学检查有病变，应治疗； 如不做肝组织学检查，则观察ALT升高与否 如治疗，用阿德福韦酯、恩替卡韦或pegIFNα-2a 阿德福韦酯、恩替卡韦或pegIFNα-2a为一线药物 长期治疗需要用口服抗病毒制剂 HBV DNA2,000 IU/mL