灌肠术的进展要点.ppt

灌肠术的进展 夏志春 主要内容 不得不知的解剖与生理 器材的选用 灌肠液 操作要点 不得不知的解剖与生理 解剖：肛管长3-4cm，直肠12-15cm，乙状结肠40-45cm。 生理： 粪便一般储存在乙状结肠内，结肠运动有节段性和推进性收缩两类，后者将粪便向远端推送 平时直肠内无粪便，仅在排便前或排便时才有粪便充盈；当直肠内压力7．3 kPa时刺激直肠壁感受器而产生便意 器材的选用 传统：前端开口的肛管（缺点：粗，硬，肛门不适感重） 改良：前端为盲端的肛管。 双腔气囊硅胶管：管端有气管，可注气固定；另一腔为注药管。（优点：操作简单，病人体位舒适，活动不受限制。） 一次性器材：一次性吸痰管或一次性导尿管代替肛管，并用输液器连接一次性导管。（优点：可减轻不适感，延长保留时间） 压力灌肠器（略，自己查资料） 灌肠液 加入奴夫卡因或可卡因，654-2可解痉镇痛。 温度小于34℃，肠蠕动减弱，不利于药物吸收；超过40 ℃则刺激排便，最好是直肠温度加1-2 ℃即38-40 ℃（研究表明出现腹痛、出血、虚脱等不良情况发生率最低，药物成功保留率最高。） 直肠内积聚的量超过150-200ml，则会刺激肠壁感受器，产生排便反射，所以不宜超过200ml。 操作要点——体位 传统的方法，患者取侧卧，不抬高臀部。 现在要求体位：左侧卧位，臀部垫高10cm，床头低10cm或者抬高床尾10cm。（优点：可明显增加保留时间） 拨管后，逆时针按摩腹部7-10分钟，然后取胸膝位→右侧卧位→平卧位各2分钟。(有利于药液逆流回乙状结肠。） 操作要点——插管深度 传统：保留灌肠插管深度为15～20 cm，不保留灌肠插管深度为10～15 cm。 现在：，保留灌肠肛管插入20～30 cm，不保留灌肠插管15～25 cm。 操作要点——灌肠速度 太快：压力增加快，容易引起排便反射。 太慢：温度难以维持。 一般滴速：25～160gtt/min。 操作要点——注开塞露 可用注射器连一次性吸痰管，避免开塞露前端毛糙给病人带来的痛苦，并避免由此引起的肛门出血，同时可一次性注入几支开塞露，减少插肛次数，减少病人痛苦。 操作要点——清洁灌肠 传统：反复灌洗直至排泄物无粪渣。缺点：次数增加，容易引起肠道粘膜充血、水肿，增加了肛周皮肤和肠粘膜损伤的几率，且病人入厕频繁，容易引起晕厥，灌肠液外流，污染床单和地面；诱发心梗病人的心绞痛和猝死的风险。 现在：使用特制的前端带侧孔的32Fr双腔气囊乳胶肛管连接三通管和负压引流瓶的一次性灌洗器进行清洁灌肠，插入深度为2O cm～25 cm，灌洗液由排污管负压吸出，操作时只需要插管1次，避免了反复插管对肠黏膜的损伤，而且由操作者掌控灌肠液的灌入和排出，缩短了工作时间，减轻了病人的痛苦。 电脑灌肠仪（略） * * *