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甲状腺疾病 前上纵膈最常见的肿块最常见的是甲状腺肿 重要神经：喉返神经支配声带 声嘶,甚至窒息，远离腺体结扎甲状腺下动脉 喉上神经：内支 喉粘膜 呛咳误咽；外支 环甲肌 音调下降。靠近腺体结扎甲状腺上动脉 单纯性甲状腺肿 病因：1 摄入碘缺乏：地方性（主要因素） 2 甲状腺激素需要量增加：生理性 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍 临床表现：基础代谢率正常，较大时可压迫邻近器官而产生相应症状。 手术指征：1 巨大甲状腺肿影响外观及生活 2 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变 甲状腺功能亢进（hyperthyroidism） 分类：原发性、继发性、高功能腺瘤 原发性甲亢（Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿）：最常见，自身免疫性疾病，表现为甲状腺弥漫性、两侧对称性肿大，常伴有眼球突出，发病年龄多在20~40岁，女性多见。临床表现：性情急躁，易激动，怕热，多汗，食欲亢进，消瘦，心悸，脉快有力，脉压增大。其中后两条尤为重要，可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。 继发性甲亢（毒性结节性甲状腺肿、Plummer病）：指在结节性甲状腺肿基础上发生的甲亢，病人年龄多在40岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无突眼，易发生心肌损害 高功能腺瘤：少见，腺体内出现单个或多个自主性高功能结节，无突眼，周围组织萎缩。 外科治疗：指证：1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 腺体较大，有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 4 内科治疗半年以上无效者或复发者 5 怀疑恶变者 早、中期妊娠有上述表现者 禁忌证：1 青少年甲亢。2 轻度甲亢。3 老年人或严重器质性疾患者 术后并发症：1 术后呼吸困难和窒息（最严重的并发症） 原因：血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤 临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血 处理：打开切口，清除血肿，严密止血，无效则气管切开 2 喉返神经损伤（部位：入喉处，下A交叉处，下极处） 原因：切断、缝扎、钳夹、牵拉；血肿压迫；疤痕牵拉 临床表现：声嘶，呼吸困难，发“e”困难 处理：无特殊，6月后健侧代偿 3 喉上神经损伤 原因：处理上血管时未紧贴上极，集束结扎 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） 处理：无特殊，6月后健侧代偿。预防：紧贴上极，分别结扎 4.甲状旁腺功能减退 原因：误切、血供破坏 临床表现：术后1～3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2～3周后代偿；血钙↓ 处理：补钙，vit D3，双氢速固醇，异体移植 预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植 5. 甲状腺危象(thyroid crisis)：是甲状腺功能亢进术后危机生命的并发症之一，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染,手术,创伤或突然停药后,出现以高热,大汗,心动过速,心律失常,严重呕泻,意识障碍等为特征的临床综合征。 原因：术前准备不足，手术应激 临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克 治疗：重点是降低血液循环中甲状腺素的浓度，控制心肺功能失调，预防和治疗并发症。 ①一般治疗：镇静剂、降温、维持水电解质平衡。②应用抗甲状腺药物：首选丙硫氧嘧啶。③应用碘剂④降低周围组织对甲状腺激素的反应：β受体阻滞剂⑤糖皮质皮质激素 甲状腺炎 亚急性：又名巨细胞性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎 临床表现：1 甲状腺肿2 疼痛3 吞咽困难 分离现象：基础代谢率略增高，但甲状腺摄取131I量显著降低，有诊断参考价值 慢性：又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因 病因 自身免疫性疾病 临床表现：1 无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质硬，后期纤维化，形成结节 2 甲减（早期甲亢，后期甲减）；3 压迫症状 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 特点：最常见的甲状腺良性肿瘤；40岁以下女性好发；单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快，有完整包膜；癌变率10%；鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节 治疗：手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 特点：最常见的甲状腺恶性肿瘤，除髓样癌外，大多起源于滤泡上皮细胞 病理：1.乳头状癌：最多见；常见于中青年女性；分化好，生长缓慢，恶性度低。较早出现淋巴结转移，但预后较好。 2.滤泡状癌：多见于50岁左右的妇女，发展较快，中度恶性，且有侵犯血管倾向。 3.未分化癌：多见于老年人，高度恶性，预后很差。 4.髓样癌：发生于滤泡旁细胞，可分泌降钙素。恶性程度中等。 临床表现：1 肿块，硬，不光滑；2 压迫症状：气管、食道、神经、血管；3 颈淋巴结肿大；4 髓样癌：腹泻，颜