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瑞金医院常规放射学读片培训 上海交通大学医学院附属瑞金医院 放射科 主要内容 胸片 胸部影像（肺部病变，纵膈肿瘤，循环系统疾病） 胃肠道造影 溃疡，肿瘤，结核 腹部平片（立卧位） 消化道穿孔，肠梗阻，阳性结石 四肢关节片 常见骨折，骨髓炎，常见肿瘤 肺不张不是一种单独的疾病上叶不张－中央型肺癌中叶不张－与阴影与心影无法区分中叶综合征注意反常性移位问题 气胸和液气胸突发单侧胸痛注意是否有液平 　 胸腔积液注意有无纵膈移位 　 支气管炎和COPD以临床病史为主 肺　炎 　 大叶性肺炎高热，胸痛，青年，咯铁锈色痰支气管充气 支气管肺炎中老年，两下肺，典型的渗出阴影可有基础疾病（心衰等） 　 化脓性肺炎高热，黄脓痰典型的形成肺脓肿，有空洞 　 肺结核 　 原发综合征小孩，单侧肺门增大哑铃 　　 粟粒性肺结核多发弥漫型病变 　 浸润性肺结核上肺，锁骨周围钙化，纤维化，（空洞） 　 肺　癌 　 中央性肺癌肺门肿块上叶不张（继发性肺不张）反常性移位刺激性干咳，痰中带血抽烟病史（鳞癌） 　 周围性肺癌肺内结节（与肺门无关）毛刺，切迹，分叶女性，肺内结节（腺癌） 　 肺转移性肿瘤多发，棉花团样其他肿瘤病史 　 常见纵隔肿瘤很大边界清晰注意部位（上纵膈，胸腺瘤，肌无力）（后纵膈，神经源性肿瘤） 　 常见循环系统病变胸片表现内容不多，注意考核的方向 主要内容 靴型心（高血压型心脏病） 梨型心（成年人 风心二狭） （儿童或少年 房间隔缺损） 牛心 全心增大（心包积液） 心脏钙化（缩窄性心包炎） 主动脉特别增宽迂曲，胸痛（主动脉夹层） 急腹症 气 腹腹膜炎体征突发腹痛溃疡病史膈下游离气体胸片+腹痛 肠梗阻小肠梗阻结肠梗阻乙状结肠扭转 如何鉴别 小肠梗阻 多发小液平、一串分布 结肠梗阻 结肠框显示 乙状结肠扭转 肠子扩张的十分严重，由盆腔区域向上发展 绞窄性肠梗阻 结合病史（病程很短－几个小时） 完全性小肠梗阻 结肠内完全没有气体 单纯性小肠梗阻 X线表现 ：上中腹部大跨度肠曲 层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度＞3厘米 结肠内气体少而消失 高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞 高位小肠梗阻（不全） 男 40岁 1、胃囊充气 2、空肠扩张 3、结肠有粪便影 高位小肠梗阻（不全） 低位小肠梗阻（完全） 女 48岁 腹痛4天 1、中量腹水 2、肠壁水肿 3、结肠内粪便影 低位小肠梗阻（完全） 咖啡豆征 同心园 女 53岁 阵发性腹痛2天 麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄，而是由于各种原因引起整个胃肠道动力消失，处于麻痹状态所致的肠内容物通过障碍。 乙炔爆炸伤 颅脑、脊柱损伤 股骨骨折 肾出血 结肠梗阻 右半结肠充以液体 袋形集中消失或变浅 结肠内大量粪便储留 粘膜皱劈增厚而不规则 结肠内缘呈锯齿状 结肠内混杂斑片状液体影 盲肠扩张 男 18岁 上腹痛7天 脾曲5X4cm，直径9cm 阳性结石胆囊肾脏输尿管膀胱注意病史 肾绞痛，血尿 输尿管结石 常为黄豆大或米粒大的致密影，其长轴与输尿管走向一致；排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，受梗阻的输尿管常扩大。 胃肠道造影 读片指南 首先知道是造影片 知道是哪个部位（食道，胃，十二指肠，结肠） 病史 吞咽困难，呛咳－食道癌 肝硬化病史－食道静脉曲张 餐前痛，餐后痛，空腹痛－各种溃疡 原有肺结核－肠结核 大便隐血－胃癌，肠癌 消瘦，贫血－胃癌，肠癌 中年人－肿瘤 青年人－克隆病，溃疡 胃正常X线表现 起止：贲门→幽门 分区：胃底－贲门水平线以上；胃体－贲门→胃角；胃窦－胃角→幽门 轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁 蠕动：同时可见2~3个蠕动波 动力：2~4小时排空 胃低张双重造影 十二指肠正常X线表现 起止：幽门－十二指肠悬韧带 分区： 球部：等边、等腰三角形、球形；3~4条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝） 降部和升部（十二指肠框）：C 形，宽2~3厘米，粘膜皱襞呈环形 空、回肠正常X线表现 空肠：占3/5，左上中腹2.5~3厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花状 回肠：占2/5，右中下腹2~2.5厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连 动力：1小时空肠充盈，3~4小时回肠充盈。7~9小时，小肠全部排空。 结肠正常X线表现 位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形 分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直 结肠袋：升、横结