甲亢见习病例_甲亢要点.pptVIP

病例分析 （甲状腺疾病见习安排） 主讲人： 病史 体格检查 实验室检查 鉴别诊断 目录 基本资料及主诉 治疗原则 基本资料及主诉 基本资料 张** 女 64岁 患者主诉 体重下降3月余，心悸1周 病史（一） 患者于3个月前无明显诱因出现体重下降，共下降6斤，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，没有重视。1周前患者感心悸，无胸闷胸痛，未在意。无明显焦躁易怒、疲劳乏力、无大便次数增多及排便稀，来我院就诊，门诊以“甲状腺功能亢进症”收入院。 患者患病以来，神志清，精神可，胃纳可， 睡眠质量差、多梦，大小便无殊，体重近3月下降6斤。 有高血压3年，口服“拜新同片”治疗，血压控制可，1周前查胃镜提示“胃炎”。 现病史 病史（二） 既往史 否认肝炎、结核等传染病史，3年前因为“甲状腺结节”在我院行手术史，术后常规病理提示结节性甲状腺肿、无输血、外伤及药物过敏史。 个人史 生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无烟酒嗜好 病史（二） 婚育史 家族史 体格检查 1.体温37.1℃，P112次/分， 呼吸20次/分，BP 160/90mmHg。 2.无眼突，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。 3.甲状腺左叶I度肿大，质地不均匀，无压痛，右叶缺如 。未见颈静脉怒张，颈动脉异常搏动，可触及细震颤并闻及血管杂音。 4.肠鸣音略增强，无胫水肿（多见于胫前下1/3） 实验室检查 实验室检查——血常规 项目 结果 单位 提示 WBC 7.8 10^9/L N% 53.3 % Hb 13.0 g/L PLT 200 10^9/L CRP 5.0mg/L 实验室检查——血液生化 项目 结果 单位 提示 谷丙转氨酶 131 U/L ↑ 谷草转氨酶 87 U/L ↑ 碱性磷酸酶 225 U/L ↑ 谷氨酰转肽酶 46 U/L ↑ 项目 结果 单位 提示 FT3 13.3 pmol/mL TSH 0.07 mIU/ml FT4 35.9 pmol/ml TRAb ？ TgAb 23 IU/ml TPO-Ab 3.5 IU/ml 实验室检查——甲状腺功能 其他辅助检查——心电图 窦性心动过速，左室高电压 甲状腺彩超 超声检查: 提示左叶甲状腺肿大，质地不均匀。 甲状腺ECT 提示甲状腺摄鍀功能增高，右叶甲状腺缺如，考虑手术后改变 初步诊断 甲状腺功能亢进 高血压病 肝功能异常 右甲状腺切除术后 胃炎 鉴别诊断 1.甲状腺毒症原因的鉴别 主要是甲亢所致的甲状腺毒症与破坏性甲状腺毒症（例如亚急性甲状腺炎，无症状性甲状腺炎等）的鉴别。 2.甲亢的原因鉴别 GD，结节性毒性甲状腺肿，甲状腺自主高功能腺瘤分别占病因的80%，10%，5%。 伴浸润性眼症，TRAB阳性，胫前粘液性水肿等均支持GD的诊断。