甲亢药物治疗要点.ppt

甲亢合并白细胞减少的临床分析 解放军323医院内分泌科 甲亢与白细胞减少 Graves病( 甲状腺功能亢进症, 简称甲亢) 常合并全身多个系统的表现, 其中对血液系统影响多表现为白细胞总数减少和中性粒细胞减少, 而抗甲状腺药物他巴唑或丙基硫氧嘧啶的主要不良反应为白细胞总数和粒细胞减少, 少部分可发生粒细胞缺乏,一旦合并感染,病情危重,病死率高。 实验室检查 白细胞、 中性粒细胞减少及异常骨穿的判断: 外周血白细胞 4. 0 ×109/L 为白细胞减少症； 外周血中性粒细胞 2. 0×109/L为粒细胞减少症。 中性粒细胞 0. 5 ×109/L为粒细胞缺乏症。 骨髓穿刺粒系各阶段减少为异常骨穿 甲亢与白细胞减少 初诊甲亢合并白细胞减少者,骨髓受抑制情况不突出,经升白细胞药物治疗,白细胞容易在1 周内恢复正常。 他巴唑治疗后合并白细胞减少者,骨髓受抑制情况较突出,异常骨穿中25%为粒细胞缺乏, 各阶段粒细胞为 0,经升白细胞药物治疗,白细胞不易在1周内恢复正常。 甲亢合并白细胞减少的原因 1.甲亢本身所致,但其机制目前尚不明确。可能与免疫因素有关, 患者体内存在抗中性粒细胞抗体。Graves 病合并粒细胞缺乏患者急性期的血清对外周血粒细胞有细胞毒性作用而恢复期的血清没有这种作用。Graves 病患者出现白细胞减少与免疫因素对骨髓粒系细胞作用有关。其易感性与HLA -DRB1基因多态性有关;
甲亢合并白细胞减少的原因 2.抗甲状腺药物（丙基硫氧嘧啶和他巴唑）所致。患者在用抗甲状腺药物前白细胞正常,用药后白细胞减少,最短几天出现, 最长30 年出现,大部分在半年内出现白细胞减少；初诊甲亢患者合并有白细胞减少,经升白细胞药物治疗,白细胞恢复正常后, 予抗甲状腺药物治疗,大部分白细胞会再减少。证实了甲亢合并白细胞减少和药物诱导的白细胞减少有着共同的免疫遗传学基础;
甲亢合并白细胞减少的原因 关于药物丙基硫氧嘧啶和他巴唑哪个易致白细胞减少, 各专家学者意见分歧,本文观察二者发生比例 9：20, 且他巴唑所致白细胞减少病情更重, 发生粒细胞缺乏比例更大,对于药物所致白细胞减少产生机制,发现遗传因素与他巴唑所诱发的粒细胞减少有关。 甲亢合并白细胞减少的原因 3. 病毒感染所致。甲亢患者当合并感染时肌体对正常体液刺激缺乏足够的反应,同时中性粒细胞上一些白细胞粘附分子被炎症所激活, 使白细胞从循环池向周边池转移至血液中,短暂粒细胞减少。 药物治疗 对于初诊患者,应常规作血常规检查, 若白细胞减少, 用升白细胞药物治疗,血象恢复正常后进一步抗甲状腺药物治疗。 初诊患者用抗甲状腺药物治疗,随着甲亢症状得到控制, 40%血象稳定, 白细胞未再减少,60%白细胞再次减少,需同时用强有力的升白细胞药,才能维持正常白细胞水平。 药物治疗 若药物致白细胞减少,无论他巴唑或丙基硫氧嘧啶所致, 即使用升白细胞药白细胞恢复正常后换用另外一种抗甲状腺药物治疗,大部分白细胞会再次减少,这类患者治疗甲亢最好用非药物手段如放射碘、 手术治疗。 咖啡酸片 本品主要成分为咖啡酸，其化学名称为3-(3,4-二羟苯基)-2-丙烯酸 本品为止血升白细胞药，具有收缩增固微血管、提高凝血因子的功能、升高白细胞和血小板的作用 用于外科手术时预防出血或止血，以及内科、妇产科等出血性疾病的止血。也用于各种原因引起的白细胞减少症、血小板减少症。 口服：一次0.1～0.3g，一日3次，14日为一疗程，可连续应用数疗程。 维生素B4片 腺嘌呤，腺嘌呤磷酸盐,主要用于参加DNA和RNA的合成，用于放射治疗、苯中毒和抗肿瘤等引起的白细胞减少症，用于急性粒细胞减少症，医药及生化研究。 本品是核酸的组成成分，参与遗传物质的合成。能促进白细胞增生，使白细胞数目增加，用于防治各种原因引起的白细胞减少症，特别是用于肿瘤化学治疗时引起的白细胞减少症，也用于急性粒细胞减少症。用于各种原因引起的白细胞减少症、急性粒细胞减少症。 口服：成人每次10～20mg，1日3次。肌注或静注，每日20～30mg 鲨肝醇片 主要成分为鲨肝醇，本品即α-正十八碳甘油醚，为动物体内固有物质，在骨髓造血组织中含量较多，可能是体内造血因子之一。有促进白细胞增生及抗放射线的作用，还可对抗由于苯中毒和细胞毒类药物引起的造血系统抑制。 1.用于治疗各种原因引起的白细胞减少症，如放射性、抗肿瘤药物等所致的白细胞减少症。 2.用于治疗不明原因所致的白细胞减少症。 1.成人：一日50~150mg，分3次服，4~6周为一疗程。 2.儿童：一次1~2mg/kg，一日3次。 * * *