甲状旁腺并发高钙血症的治疗进展要点.ppt

* Content Layouts 文献阅读报告 甲状旁腺功能亢进症伴高钙血症的治疗进展 谢 红 文献来源 文献内容简介 文献分析与评论 结论与启示 4 1 2 3 一、文献来源 杨艳红.继发性骨质疏松症[J].中国全科医学,2005,8(16):1307-1308. 杨伟,冯明.高钙危象13例临床分析 [J].中国全科医学,2008,11(9B): 1666-1667. 周建平,田雨霖.中国人原发性甲状旁腺功能亢进症10年文献回顾[J].中国普通外科杂志,2007,16(1):78-80. Lorin M. Henrich, Alan D. Rogol, Pierre D. Amour, et. Persistent Hypercalcemia After Parathyroidectomy in an Adolescent and Effect of Treatment With Cinacalcet HCl.Clinical Chemistry 2006,52:2286-2293. 二、研究背景 简称原发性甲旁亢 以钙、磷代谢紊乱为表现的全身性疾病 原发性甲状旁腺功能亢进症定义： 甲状旁腺本身 病变（肿瘤或增生）引起PTH合成、分泌过多 原发性甲旁亢的病因 甲状旁腺腺瘤占80-90% 甲状旁腺癌2% 四个腺体同时增生占15-20% 基因学证据显示：散发的腺瘤属于单克隆肿瘤，在11q13上缺乏等位基因；流行病学研究表明，既往接受过颈部放射治疗的患甲状腺肿瘤的几率比一般人高，但未发现特异性突变。 病因不明 甲旁亢引起高血钙的途径： 血钙升高 PTH 使破骨作用 增强 PTH 促进肾脏产生1,25-(OH)2D3 PTH 肾脏对钙的重吸收增加 PTH 促使肠道增加对钙的吸收 三、文献内容简介 中国人原发性 甲旁亢10年 文献回顾 A.手术根治原发病 B.用药物对症处理：多饮水、口服西咪替丁、心得安或加用降钙素、双磷酸盐C.腹膜透析和血液透析 A.手术治疗原发病 B.补液加利尿剂C.二代磷酸盐或降钙素D.光辉毒素 手术治疗原发病 盐酸西那卡塞 （Cinacal-cet HCl） 1 2 3 4 高钙危象13例 临床分析 用西那卡塞治疗 甲旁亢切除术后 的持续性高血钙 继发性骨质 疏松症 四、文献分析与评论 收集1995-2004年国内期刊原发甲旁亢的文献43篇，780例原发甲旁亢 693例/449例单侧探查、197例双侧探查 甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺增生 甲状旁腺癌 功能性甲状旁腺囊肿 44例/42例切除3个半腺体 27例/患侧腺体和甲状腺联合切除 8例/3例手术中未发现病变 中国人原发性甲状旁腺功能亢进症10年文献回顾（1995-2004年） 国内PHPT的手术效果总体上 比较满意，手术后血钙在1-2周内、血PTH在1-2个月内基本恢复正常，骨痛基本缓解。 抑制骨质吸收 (1)可阻止PTH的合成与分泌，可使血PTH和血钙降至正常;(2)可减少肠道对钙的吸收 降低血钙 对症处理 降钙素和二膦酸盐 H2-受体拮抗剂或肾上腺素阻滞剂 腹膜透析和血液透析 输入生理盐水补充血容量， 以促进尿钙的排泄， 从而降低血钙、尿钙 补液或（和）利尿剂呋塞米 继发性骨质疏松症. 高钙危象13例临床分析 是一种拟钙剂，于2004年3月获得美国FDA批准，以商品名Sensipar上市 文献内容简介 药理学：与甲状旁腺中的钙敏感受体结合，减少甲状旁腺素的分泌，进而导致血清钙及磷酸钙产物水平的降低。 1 2 盐酸西那卡塞（Cinacalcet HCl) 药代动力学：该药达峰时间为2-6小时，细胞色素P4503A4、2D6和1A2均参与该药代谢，代谢产物通过尿液（80%）和粪便（15%）排泄，消除半衰期为40小时。 文献内容简介 3 盐酸西那卡塞（Cinacalcet HCl) Persistent Hypercalcemia After Parathyroidectomy in an Adolescent and Effect of Treatment With Cinacalcet HCl. * Content Layouts