从临床角度谈抗G绪论.docVIP

从临床角度谈抗 G+ 菌药物的合理应用 首都医科大学宣武医院 田耕 ? 革兰氏阳性菌分为革兰氏阳性球菌和革兰氏阳性杆菌。革兰氏阳性球菌分为需氧和厌氧两种。需氧根据凝固酶阴性或阳性，把葡萄球菌分为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的表皮葡萄球菌、溶血葡、腐生葡等。根据溶血情况，可以分成α溶血（肺炎链球菌、草绿色链球菌）和β溶血（化脓性链球菌、无乳链球菌）、可变溶血（粪肠球和屎肠球）。 革兰氏阳性球菌主要是消化链球菌和消化球菌。厌氧菌主要是混合感染。革兰氏阳性杆菌的需氧菌最常见的单核李斯特菌。在革兰氏阳性杆菌中，厌氧菌中的梭菌属较常见。 临床常见的 G+ 球菌包括葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属三类。 一、葡萄球菌感染 （一）凝固酶阳性葡萄球菌 包括金黄色葡萄球菌、希氏葡萄球菌、鲁格杜纳葡萄球菌。 金黄色葡萄球菌在 HE染色下，革兰氏染色是阳性，呈蓝色，呈葡萄状。在血平板是一种白色的菌落。如幻灯5所示。 1. 微生物特征 从金黄色葡萄球菌的微生物特性上来讲，一般分为 青霉素耐药金葡、甲氧西林耐药金葡菌（ MRSA) 、社区获得性 MRSA( CA-MRSA) 、万古霉素耐药金葡（ VRSA) 。 2. 临床特征 20%-30% 的人群携带在前鼻孔中。高携带率见于糖尿病人，注射吸毒者、 HIV 或透析病人。 危险因素包括皮肤疾病，静脉导管，其他异物（如：人工关节，心脏起搏器