甲状腺结节的评估与处理要点.ppt

手术治疗的相对适应证：因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者。 * 手术切口可分为3类： I类切口是指清洁切口，非外伤性的、未感染的伤口，手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 Ⅱ类切口是指可能污染的切口，手术时可能带有污染的缝合切口，切口可能受到空腔内脏内含物的沾染。 Ⅲ类切口是指污染切口，邻近感染区或组织直接暴露与感染物的切口。 * * * 良性甲状腺结节的非手术治疗方法包括：TSH抑制治疗、131I治疗、超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）、射频消融（RFA）等。 TSH抑制治疗应用L-T4将血清TSH水平抑制到正常低限或以下，达到缩小甲状腺结节的目的 TSH完全抑制方案：TSH控制于＜0.1mU/L TSH部分抑制方案：TSH控制于＜0.4～0.6mU/L 131I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲亢的良性甲状腺结节。妊娠期和哺乳期禁忌131I治疗。 131I治疗后，约10%的患者于5年内发生甲减，随时间延长甲减发生率逐渐增加。 131I 治疗良性甲状腺结节后发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。 不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、PEI、PLA和RFA（推荐级别E）。 * TSH部分抑制方案与TSH完全抑制方案效能相似。 良性甲状腺结节的TSH抑制治疗疗效：碘缺乏地区可能有助于缩小结节、非典缺乏地区长期疗效不确切。 ?长期抑制TSH可导致亚临床甲亢、绝经期妇女骨密度降低。 * 大剂量的放射线暴露可能增加儿童甲状腺结节的恶变几率，因此要慎行颈部CT检查。 儿童甲状腺结节恶性比例高达20%，因而核素显像的“热结节”也存在恶性风险，需要进一步评估 儿童恶性结节复发率高，因此宜选择：全/近全甲状腺切除术+术后131I治疗 * 关于甲状腺结节评估与处理的推荐条款共23条，其中核心推荐条款7条。 * * DTC患者TSH抑制治疗 甲状腺结节评估与处理主要推荐条款 推荐级别 推荐条款 A 甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。 A 所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。 A 所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。 A 直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。 A 术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。 B 符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。 A 手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。 * * 为了规范我国甲状腺结节和甲状腺的诊断和治疗，提高临床治愈率，2011年4月，中华医学会内分泌学分会、中华医学会普通外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会决定联合编撰《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》。 * 本指南采取问题条款和推荐条款并进的模式，同时推荐条款标示推荐强度。推荐级别分为7个级别，从A级到I级。 * 中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）参与的流行病学抽样调查结果显示，10城市甲状腺结节总发病率为18.6%。 * 甲状腺结节的触诊检出率为3%～7%，超声检出率为20%～76%。 * 5%-15%的甲状腺结节为恶性。80%-90%为结节性甲状腺肿。 * * 良恶性甲状腺结节临床处理不同 良恶性甲状腺结节对患者生存质量的影响有差异 * 甲状腺结节良恶性鉴别主要从三个方面阐述：病史、临床表现和辅助检查。 * 重点关注性别、甲癌家族史、头部放射性治疗史或接触史、结节大小、增长速度 * 触诊时，应重视孤立结节，4/5DTC为单一结节，而颈部发现大而硬的淋巴结也要进一步评估。恶性结节者颈部下1/3常触及大而硬的淋巴结 * 辅助检查包括：实验室检查、超声检查、FNAB、核素显像及其他检查。 * 甲结节的良恶性鉴别中，实验室检查部分包括甲状腺功能、甲状腺球蛋白检测和降钙素检测。 * 指南推荐：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平 * A progressive and significant increase of PTC frequency was observed with increasing levels of TSH. TAb阳性组和TAb阴性组之间PTC检出率无显著差异。逐步二元回归分析显示，血清TSH与PTC显著相关（OR=1.111,每增加1mU/L,p＜0.01）。 * 1994年至2007年的回顾性队列研究显示，甲状腺结节患者的TSH水平升高与DTC显著相关（p=0.007），TSH水平越高，DTC风险越大（TSH水平≥5.0mU/L时，DTC风险增加4.5倍）。 * 血清Tg水平升高可见于：DTC、甲状腺肿、甲状腺炎、甲亢，因此不能鉴别