冠心病的自我管理.ppt

* * * * ?-受体阻滞剂 ?-受体阻滞剂可以减少心跳次数，降低心肌耗氧量，预防心肌缺血、缓解心绞痛的发作 ?-受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死 胡大一《健康从“心”做起》第88～89页 ?-受体阻滞剂不能随便停用 降压治疗：减少心梗/猝死的发生 心肌梗死 急性事件 血压升高 理想降压药的“五要素” 1 要 “和缓起效” 2 要 “平稳降压，有效控制晨峰血压” 3 要 “长效制剂” 4 要 “安全性好” 5 要 “证据充分” 降胆固醇治疗：抗动脉粥样硬化，拆除血管内的“定时炸弹”，减少心梗和猝死 低密度脂蛋白胆固醇在血管内形成动脉粥样硬化斑块，并不断增大。 这些斑块就像“定时炸弹”，随时都会破裂，迅速堵塞血管，引发急性心肌梗死甚至猝死。 使粥样硬化斑块不易破裂 他汀是目前抗动脉粥样硬化治疗最好的药物 缓解心绞痛症状 减少冠心病患者中心梗和卒中的发生 治疗前斑块像皮薄大馅 的饺子，容易破裂 治疗后斑块像皮厚馅小 的饺子，不容易破裂 他汀使斑块变得不容易破裂，减少定时炸弹 他汀能显著缓解心绞痛症状 研究显示，冠心病患者服用他汀类药物 （如阿托伐他汀）后，心绞痛的发作次数 和服用硝酸甘油的片数均显著下降 他汀减少冠心病患者心梗和卒中的发生 研究显示，服用他汀类药物治疗3年后，冠心病患者发生心梗的危险下降59%；发生卒中的危险下降47% 心梗危险下降 59% 卒中危险下降 47% 冠心病患者 降糖治疗：减少冠心病的死亡率 糖尿病使冠心病的死亡率增加2~4倍 选用适宜的降糖药物 能平稳、有效地控制血糖 安全性好 服用方便，每日一次 价格适宜 冠心病患者血脂/血压/血糖的控制目标 糖化血红蛋白 (HbA1c) (%) 7 血压(mmHg) 140/90 体重指数(BMI)(Kg/m2) 男 25 女 24 血脂(mmol/L) 总胆固醇(TC) 糖尿病，4.5冠心病，4.6 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 2.6 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 1.1 甘油三酯(TG) 糖尿病，1.5冠心病，1.7 药物治疗中的注意事项 医生，我的血压、血脂都正常了，降压药和他汀是不是可以停了？ 注意1：严格按照医生处方服药,不可自行随意减药或停药 降压药随意停药/换药/减量的危害 脑出血/脑梗死 冠心病/心肌梗死 肾功能损害 血压波动 随意停药/换药/减量 血压达标后不能自行停药/减量 降压治疗的最终目的是减少心脑血管事件的发生 高血压患者一般须终身治疗。若自行停药或减量，血压迟早还会回复到治疗前的水平 随意停用他汀，心梗/猝死危险增加 斑块重又变得容易破裂， “定时炸弹”增多，心梗/猝死危险增加 他汀的服用时间越长,得心梗/猝死/卒中的机会越少 Law MR. BMJ, 2003;326:1423 张阿姨，患冠心病6年了，一直坚持他汀治疗， 至今身体状况良好 服用他汀类药物的时间越长， 心梗和卒中的发生机会越少 医生，听说有些保健品/中药也有降脂作用，能清除血管内的“垃圾”，这些能吃吗？ 注意2：不能用保健品替代药物治疗 选用经临床试验证实有效的药物治疗 未经临床试验证实有效的药物/保健品不仅不能抗动脉粥样硬化并降低心梗/猝死危险，还有可能损害肝、肾功能 他汀 药物治疗中的4个注意事项 注意1：严格按照医生处方,不可自行随意减药或停药 注意2：他汀的安全性良好 注意3：降压/降胆固醇药应长期服用 注意4：不能用保健品替代药物治疗 评估治疗效果 指导您坚持遵守医疗方案，以预防再梗及猝死发生 定期随访的好处 定期复查的时间 每3~6个月复查血常规、肝功能、血脂、血糖、血压、心电图等 不要忽视定期复查 每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒 避免药物漏服的小窍门 1 揭开冠心病的面纱 2 3 冠心病的药物治疗 养成健康的生活方式 目 录 健康食谱 主食每天4两(女)或6两(男)， 以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳 每人每天烹调用油＜25克 每周吃鱼2次，用橄榄油或菜籽油烹饪 脱脂奶、每周2个蛋黄 每天蔬菜1斤，水果1~2个，适量豆制品 合理膳食，保护血管 点心 油炸食品 肥肉 动物内脏 动物油烹饪 不适宜吃的食物 科学运动，健康长寿 规律运动“1、3、5、7” 每天锻炼一次 每次至少30分钟 每周至少运动5次 运动时心率=170-年龄 运动时的禁忌 清晨运动 剧烈运动 运动前后情绪激动 饱餐后运动 心绞痛频繁发作、心律失常明显、严重高血压时运动 运动后马上洗热水澡 运动后吸烟 “三个对待” 正确对待自己 正确对待他人 正确对待社会 “三个