[急救护理学论述题.doc

六、论述题 试论述现代急救医疗服务体系的基本组成。 答：(i)急救组织管理机构：急救组织管理机构是制定国家、城市、．地区、乡镇的急救医疗体系(EMSS)的指导方针、政策，制定发展急救医疗事业的规划、目标和措施的机构。 (2)急救医疗总体规划是指在急救组织管理机构的领导下，全面负责急救医疗工作的组织实施和协调计划。 (3)院前急救又称院外急救，已在急救医疗体系中占据最为重要的地位，反映了国家、社会对重大伤害、疾病的应急能力以及公民对疾病的自我急救和救助他人的知识和能力，也是急救医疗体系建立和发展的主要动力和现代社会急救医疗体系的重要标志。 (4)急救通讯系统即急救网络中枢，是急救工作的联络、协调、指挥、调度、传达中心，使医院急救和院前急救工作的环节能紧密结合，反应迅速，安排合理，运行无阻，~保证现场病人准确无误地运送到医院，也保证医院在危重病人到达前就做好充分准备，从而快速投入抢救。，(5)急救专业培训和科普教育：国内外实践经验表明，对所有涉及急救工作的人员，如警察、消防人员、驾驶员等进行急救培训（包括生命急救技术，如胸外心脏按压、人工呼吸、止血、包扎、固定、搬运等），能在现场急救中发挥重要的作用。 (6)区域急救体系：实行区域急救的原则，其目的是保证伤痛员能就近获得迅速、有效的救治，避免长途运送而耽误时机，也避免急诊病人过分集中于少数医院，造成该院急诊病人多而耽误抢救时机。． (7)院内急救是指充分发挥各级医院急诊科的作用，加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力。 (8)急救医学科研和信息管理：从事急救医学科研是不断提高急救技术水平的重要途径。 1．试述发热的病因。 答：(1)感染性疾病：在发热待查中占首位，包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。 (2)非感染性疾病： ①无菌性坏死物质吸收：a．机械性、物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；b．因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或吱体坏死；c．坏死与细胞破坏，如癌、霍奇金病、肉瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。 ②抗原抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、获得性免疫缺陷综合征、嗜酸性粒细胞增多症等。 ③内分泌与代谢障碍：产热过多（如甲状腺功能亢进）或散热过少（如重度失水）而导致发热。 ④皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞病、先天性外胚层发育不良等。慢性心功能不全对因心输出量减少、皮肤血流量减少，以及水肿的隔热作用，导致散热减少而引起发热。 ⑤体温调节中枢功能失常：a．物理性，如中暑；b．化学性，如重度安眠药中毒；c．机碱性，如脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折等。 ⑥自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱或精神因素等影响正常体温调节所致，属磁能性发热范畴，临床上常表现为低热。 2．试述抽搐的急救与护理。 答：(1)立即让病人原地平卧，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，松解衣领、皮带 或绥带等。(2)保持病人呼吸道通畅、吸氧，防止舌根后坠，对强直阵挛型持续发作的病人，应及时清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物并放置牙垫。进行心电、呼吸、血压监测。 (3)注意做好病人防护，防止坠床、舌咬伤及由误吸造成的窒息和吸入性肺炎，对出现于重呼吸抑制的病人，应及时予以气管插管或气管切开。防止病人在剧烈抽搐时与周围硬物碰撞致伤，但不可强力按压抽搐的肢体，以免引起损伤。 (4)立即建立静脉通道，选用药物止惊，静脉注射地西滓或肌注苯巴比妥钠，或以10%水合氯醛加生理盐水保留灌肠，迅速控制发作并寻找病因，予以相应的治疗。 (5)伴有高热者应配合降温处理。 3．试述呼吸困难的病因。 答：(1)呼吸系统疾病： ①喉部疾病：上呼吸道阻塞。②气管、支气管疾病：慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、气管或支气管受压（甲状腺肿大、主动脉瘤、纵隔肿瘤等）。 ③肺部疾病：各种炎症、肺脓肿、肺瘀血、肺水肿等。 ④胸廓疾病：严重胸廓畸形（如鸡胸、脊柱侧弯或后侧弯等）、肋骨骨折、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、积气等。 ⑤神经肌肉疾病：因呼吸肌麻痹导致呼吸困难，如急性多发性神经根炎、重症肌无力等。 ⑥膈运动障碍：膈肌麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期等。 (2)循环系统疾病：各种原因所致左、右心功能不全、心包积液、原发性肺动脉高压、肺栓塞等。 (3)中毒：代谢性酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒）、感染性中毒、各种镇静和麻醉药物中毒、有机磷农药中毒等。 (4)血液系统疾病，各种原因导致血红蛋白量减少、血红蛋白结构异常等都可使红细胞携氧能力降低，如重度贫血、