危重患者皮肤管理策略1.ppt

营养评估 评估每位患者的体重状态，以判断体重变化过程，并判断有无显著体重降低（30天内≥5%，或180天内≥10%）。（SOE=C；SOR=?） 评估患者独立进食的能力。（SOE=C；SOR= ??） 评估总营养摄取是否充足（即：食物，液体，口服补充营养，肠内/肠外营养）。（SOE=C；SOR= ??） 压疮的预防和治疗干预 —— 营养与压疮的预防和治疗 关注压疮 护理计划 对有压疮或存在压疮风险的患者制订个体化营养干预计划（SOE=C；SOR=?） 根据营养学评估，判断出患者的营养需求，进食途径和护理目标，据此由注册营养师咨询跨学科团队（包括但不限于医师、护士、语言病理学家、职业治疗师、物理治疗师和牙科医师）制订并记录个体化营养干预计划。 对于有营养风险的患者及有压疮风险的患者，或已有压疮的患者，遵照执行营养及补液方面的相关循证指南（SOE=C；SOR=?） 压疮的预防和治疗干预 —— 营养与压疮的预防和治疗 关注压疮 适用于所有患者的一般性体位变换 除非有禁忌症，否则对所有有压疮风险或有压疮的患者进行体位变换。（SOE=A；SOR=??） 为患者进行体位变换，以缩短身体脆弱部位的受压时间，减轻受压程度，有助于保证患者舒适，卫生，维护尊严，有利于功能。 由于某些患者的患病情况，无法常规摆放体位，需要考虑采用其他的预防措施，如提供高规格床垫或病床。 压疮的预防和治疗干预 ——体位变换与早期活动 关注压疮 体位变换频率 根据患者情况决定体位变换的频率（SOE=C；SOR=??） 制订减压时间表以规定减压的频率和持续时间（SOE=C；SOR=?） 教导患者正确进行“抬起减压法”或其他合适减压手法（SOE=C；SOR=??） 定期评估患者皮肤情况和总体舒适度。（SOE=C；SOR=??） 压疮的预防和治疗干预 ——体位变换与早期活动 关注压疮 体位变换技术 1.通过体位变换来解除压力或使压力再分布。（SOE=C；SOR=?） 2.让皮肤免受压力和剪切力的作用。（SOE=C；SOR= ??） 进行人工辅助，以降低摩擦力和剪切力。体位变换时，抬举而不要拖动患者。（SOE=C；SOR=??） 3.避免将患者直接放置在医疗器械上，如管路、引流设备或其他异物上（SOE=C；SOR=??） 4.不要让患者留在便盆上过久。（SOE=C；SOR=? ? ） 压疮的预防和治疗干预 ——体位变换与早期活动 关注压疮 在床上重新摆放患者体位 1.采用30°倾斜侧卧位（右侧、仰卧、左侧交替进行），或若患者能够耐受且病情允许采用俯卧位。（SOE=C；SOR=?） 若无禁忌鼓励可自行翻身的患者采取30°至40°侧卧或平卧（SOE=C；SOR=?） 避免使压力加大的躺卧姿势，如90°侧卧位或半坐卧位（SOE=C；SOR=?） 2.对于卧床患者，将床头抬高角度限制于30°内，除非有医疗禁忌证，或出于进食或消化因素考虑。（SOE=C；SOR=?） 若有必要在床上坐起，避免抬高床头或低头垂肩倚靠，这种姿势会对骶部和尾骨形成压力和剪切力。（SOE=C；SOR=?） 压疮的预防和治疗干预 ——体位变换与早期活动 关注压疮 坐姿患者体位变换 1.为患者选择一种可以接受的坐姿，尽可能减轻作用于皮肤和软组织的剪切力和压力。（SOE=C；SOR=??） 使座位有足够的倾斜度，以防止患者从轮椅或椅子上向前滑脱，调整踏板和扶手，以维持合适的姿势，使压力得到再分布。（SOE=C；SOR=?） 2.当患者坐在床旁椅或轮椅里时，确保双足得到合适的支撑，或直接放在地上、脚凳上、或放在踏板上。（SOE=C；SOR=??） 为避免剪切力和摩擦力，为患者选择一个合适的座高。若患者的脚无法直接放在地上，应调整踏板高度，通过将大腿放置在略低于水平位的位置，使骨盆前倾。 3.减少患者持续坐在椅子上的时间以缓解压力。（SOE=B；SOR=??） 压疮的预防和治疗干预 ——体位变换与早期活动 关注压疮 体位装置 勿使用环形或圈形器械。（SOE=C；SOR=??） 不应使用下列“器械”来抬高足跟：合成羊皮垫、纸板、环形或圈形器械、静脉输液袋、充水手套。（SOE=C；SOR= ??） 天然羊皮垫可能有助于预防压疮。（SOE=B；SOR=?） 压疮的预防和治疗干预 ——体位变换与早期活动 关注压疮 通过体位变换预防足跟压疮 1.确保足跟不和床面接触。（SOE=C；SOR=??） 使用足跟托起装置来抬高足跟，完全解除足跟部压力，操作中要沿小腿分散整个腿部的重量，不可将压力作用在跟腱上。（SOE=B；SOR=??） 2.膝关节应呈轻度（5°至10°）屈曲。（SOE=C；SOR=?） 间接证据表明，膝关节过伸有可能导致腘静脉的阻塞，会诱发患者