中研《输液反应》李秀玲绪论.pptVIP

输液反应 李秀玲 2015-06-05 概述 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反应。我们常说的输液反应是由热原引起的反应,轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达40℃～42℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数非死即残，预后很差，脑损坏致残成痴呆或植物人。 临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。 输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性心衰、肺水肿 案例分析 案例一 患儿男,5.5个月,因上呼吸道感染,贫血,小儿腹泻收入院,一日8:50给予5%葡萄糖250ml内加维生素C1g，维生素B60.1g,门冬氨酸钾镁10ml静脉点滴，10：20患儿出现阵发性哭闹，烦躁，寒战，全身皮肤花纹，面色发青，无呼吸困难（此组液体已使用1天，此时此组液体输入约125ml），测量体温38.9度，脉搏158次/分，立即给予更换药液及输液器，氧气吸入，地塞米松2mg静脉推注，非那根8mg臀部肌肉注射，11：08患儿皮肤转红润，安静入睡，测体温38.1度。 案例分析 案例二 患儿，女，14个月，以上呼吸道感染收入院，常规每日给予5%葡萄糖100ml，内加维生素C1g,维生素B60.1g静脉点滴，一日患儿于8：10输液，9：10患儿出现寒战，四肢抖动，口周发青（此组液体已输入5天，此时此组液体输入约80ml），测量体温37.8度，脉搏170次/分，立即给予更换输液器及液体，地塞米松3mg静脉推注，非那根7.5mg臀部肌肉注射，患儿症状于10：00缓解。 案例分析 案例三 患儿，女，2.5岁，支气管炎收入院，每日常规给予5%葡萄糖250ml，水溶性维生素1支静脉点滴，一日3：00给予此药输入，3：08患儿出现全身皮肤红色斑丘疹，瘙痒，无寒战及口周发青，测量体温38.2度，脉搏130次/分，遵医嘱停止此药输入，更换输液器及液体，3：30患儿症状好转。 案例分析 案例四 患儿，男，9月，以急性毛细支气管炎收入院，常规每日给予小儿电解质补给注射液100ml，水溶性维生素0.9支，静脉点滴，输入第9天时，8：25输入此组液体，9;05患儿出现寒战，精神萎靡，呼吸浅促，口周紫绀，四肢发凉，皮肤花纹明显（此时此组液体输入约50ml），立即停药，更换液体及输液器，地塞米松2mg静脉推注，氧气吸入，生理盐水100ml静脉点滴，消炎疼栓0.03g肛塞，保暖，测体温38.5度，脉搏189次/分，9：40患儿呼吸平稳，口周紫绀明显减轻，，四肢转暖，皮肤花纹消失，测体温39.3度，12：00体温降至正常。 输液反应机制 热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素，静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热中枢，引起发热反应。 一、输液反应发生的原因 1、液体与药品质量的问题： 液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应； 2、是液体配制中的问题： 在液体配制过程中麻痹大意，不履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验； 或未做到“一人一管”、“一液一针”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率。  输液反应发生的原因 3、是液体与体温温差的问题： 临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体则可能诱发输液反应； 4、是液体配伍过杂的问题： 如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或炎琥宁、地塞米松等加上液体本身的药物成分共5--6种之多，这都容易出现输液反应。 输液反应的诊断标准 输液反应的参考诊断标准如下：在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压下降，休克甚至死亡。 输液反应的分类 有人将最常见的输液反应主要分为5种。