甲状腺疾病的超声表现.pptVIP

甲状腺癌的超声诊断 超 声 科 甲状腺的解剖概要 甲状腺周围组织与器官 由浅部至深部有：皮肤,皮下脂肪，颈前肌，舌骨下肌群 两侧为胸锁乳突肌 中央有气管，食管 后方有四个甲状旁腺 外下方有颈总动脉及颈内静脉 仪器 用线阵式高频探头,频率为7.5MHz以上为宜;尤以10MHz以上为佳,必要时可用13MHz或更高 检查方法 检查前准备:患者一般无须准备, 充分暴露颈前部即可 体 位? 仰卧位:常规检查的体位 ? 侧卧位:如甲状腺一侧叶明显肿大,仰卧时,不能全部包括组织及肿物时用之 检查方法: 采用直接法当应用高频探头时,将探头直接放在甲状腺上扫查.该法扫查迅速方便,图像清晰而不失真 正常声像图 横 切 面由浅至深部皮肤呈强回声带,皮下脂肪,浅筋膜为低回声,包括胸锁乳突肌,再往内为甲状腺呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相连 正常声像图 纵切面甲状腺位置呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或橄榄形,上尖而下圆 正常测值 甲状腺正常值? 上下径:4.0 - 5.5cm? 左右径:2.0 cm? 前后径:1.5 - 2.0cm 甲状腺癌 临床特点 头颈部常见的恶性肿瘤 病理类型 乳头状癌（60%~70%）：术后10年生 存率将近90% 滤泡状癌（20%） 髓样癌 （2%~5%） 未分化癌 （5%）：病程很短，一般仅生存几月。 甲状腺癌声像图特点 1.癌瘤边界不规整，呈锯齿状或蟹足状2.内部呈不均质低回声3.癌瘤内可出现点状或簇状钙化点4.囊性变时常液化不全5.CDFI有新生血管及动静脉瘘现象 甲状腺癌病例---散在钙化点 甲状腺癌病例 思考 甲状腺多发结节=良性肿块？ 甲状腺强光点=钙化灶？=甲状腺Ca？ 甲状腺结节内有血流信号=甲状腺Ca？ 甲状腺增生结节（增生滤泡） 甲状腺结节良恶性鉴别 1.囊性无回声团，多发性大多为良性；只有2%--4%考虑恶性2.块状，弧性钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性 具体确切的病因目前尚难肯定，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。 1、遗传因素 2、碘和TSH 摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变（冰岛和日本是摄碘量最高的国家，其甲状腺癌的发现率较其他国家高 ） 3、其他：放射性损伤等 警惕人群 1、成年男性甲状腺内的单发结节 2、多年存在的甲状腺结节短期内明显增大 3、滨海居住的患者单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高 4、儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者甲状腺单个结节更可疑 5、查体表现结节质地坚硬固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大声带麻痹 6、B超检查呈实性或囊实性内部回声不均匀边界不清楚和不规则 * * 解剖概要 甲状腺位于颈前部，分为左右两叶及峡部。峡部上缘位于甲状软骨下方 通常约30%~50%的人峡部上缘有一锥体叶。异位甲状腺常见于颈前正中，上起舌根，下至胸骨柄后方或前上纵隔 解剖概要 解剖概要 RT lobe CA M T LT lobe 甲状腺包膜欠光整 甲状腺癌病例 结节性甲状腺肿典型病例2 甲状腺增生结节（增生滤泡） 甲状腺结节(腺瘤)典型病例1 E2:患者，女性，49岁,TPOAb增高 左侧甲状腺横切能量图 左侧甲状腺纵切