甲状腺结节指南.pptVIP

行放射性碘治疗去残余甲状腺之前， 应该如何停用甲状腺激素？ 放射性碘去除残余甲状腺之前需要TSH的刺激 TSH水平30mU/L以上，肿瘤对放射性碘的摄 取才能增加。 推荐放射性碘治疗或扫描前，必须停用L-T4至 少3周或停用L-T4,转用L-T3 治疗2周，接着停 用L-T32周，测定TSH水平决定治疗和检查时间 TSH30mU/L——推荐33：B 行放射性碘治疗去除参与甲状腺之前， 应该进行放射性碘扫描吗？ 仅在下述情况下需要进行碘扫描： 手术报告或甲状腺超声结果不能精确 估计甲状腺残留的程度时； 扫描结果可能改变治疗的决定时； 扫描结果可能改变放射性碘的需要量时; 用法：131I低剂量（1-3mCi）或使用123I——推荐34：C 放射性碘去除甲状腺时，131碘的剂量是多少？ 放射性碘去除残余甲状腺成功的标准： 治疗后诊断性扫描中无可见的甲状腺摄取。 多数给予131 I 30-100mCi, 可达到成功去除 残余甲状腺的作用。 成功去除残余甲状腺所需131I的最小剂量为30-100mCi， 尤其是低危者——推荐35：B 疑有肿瘤残留或病理类型属于激进行肿瘤 （高细胞、岛细胞或柱细胞类型）， 推荐低剂量131碘治疗（100-200mCi ）——推荐36：C 为了进行放射性碘去除残余甲状腺， 在停用甲状腺激素期间能使用重组人TSH吗？ 资料不多 在美国不推荐使用，但在欧洲推荐使用 用于： 不能耐受停用甲状腺激素引起甲减的患者 停用甲状腺激素后TSH不升者 方法：停用甲状腺激素1天后注射TSH 在停用甲状腺激素后或用重组TSH刺激后 再进行放射性碘治疗——推荐37：B * Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer The American Thyroid Association Guidelines Taskforce* 2006 THYROID Volume 16, Number 2, 2006 甲状腺结节和分化型甲状腺癌的 处理指南 1、流行病学： 甲状腺结节是一种常见的临床问题， 诊断方法不同，患病率不一。 在碘摄入正常地区的患病率： 触诊：女性5％， 男性1％ 超声：19－67％ 其中甲状腺癌占5－10％ 甲状腺癌的发病率增加 分化型：占甲状腺癌的90％ 以分化型甲状腺癌的增加为主 一、指南制定的背景 1996年美国甲状腺学会制定并颁布了 甲状腺结节和分化的甲状腺癌治疗指南 近10年来有关甲状腺结节和分化型甲状 腺癌的诊断和治疗出现了大量的有力证据， 并取得了进展 在诊断和治疗方面仍然存在争议 其他学会也制定了相应指南，但非循证基础， 不同指南推荐方案存在差异 2、诊断与治疗学 3、该指南制定的方法 提出问题：共提出19个问题 文献检索与复习 以循证为依据 3、该指南制定的方法 提出问题： 共提出19个问题 关于甲状腺结节： 1、 对临床和偶然发现甲状腺结节什么是适当评估？ 应该指导做何种实验室检查或影响检查？ 细针穿刺(FNA)?的作用是什么？ 2、 对于甲状腺结节患者长期随访最好的方法是什么？ 3、 对于良性结节的治疗作用是什么？ 4、 在儿童和妊娠甲状腺结节患者中应该怎样处理？ ? 对于术前分期，影像学诊断和实验室检查的 作用是什么？ ? 适当的手术方式是什么？ ? 术后肿瘤分期起到什么作用？应该采用那种 肿瘤分期系统？ ? 术后放射性碘治疗对残余甲状腺起到什么作用？ ? TSH抑制治疗的作用是什么？ ? I辅助性放、化疗有作用吗？ 关于分化型甲状腺癌：初始处理 ? 长期得当处理的特征是什么？ ? 随诊中测定甲状腺球蛋白的作用是什么？ ? 随访中超声检查和其他影像学检查的作用是什么？ ? 随访中抑制TSH的作用是什么？ ? 对有转移患者最适当的处理是什么？ ? 对甲状腺球蛋白阳性、扫描阴性的患者如何处理？ ? 甲状腺外部放疗的作用是什么？ ? 化疗的作用是什么？ ? 未来的方向是什么？ 关于分化型甲状腺癌的远期处理 3、该指南制定的方法 采用循证医学为基础的方法 文献检索与复习 搜索关键词： {THRYOID NODULE/dia