甲状腺结节的评估与处理——马力.pptxVIP

甲状腺结节的评估与处理马 力中国中医科学院广安门医院南区内分泌科病例简介女性，45岁体检发现甲状腺右叶结节，直径1.0cm，质中，活动可，无压痛 诊断？主要内容1甲状腺结节概述2甲状腺结节的评估3甲状腺结节的处理甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”超声检出率为20%～76%触诊检出率为3%～7%注意：虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”不能诊断为甲状腺结节。1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．2010年中国10城市流调：甲状腺结节的患病率为18.6%甲状腺结节患病率（%）流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。10城市甲状腺结节总患病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。2．滕卫平，邢小平，童南伟，等．2010年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告．甲状腺结节分为良性结节和恶性结节1.增生性结节性甲状腺肿甲状腺良性腺瘤2.肿瘤性结节甲状腺癌3.囊肿4.炎症性结节3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868．其中恶性结节，即甲状腺癌占5%～15%5%～15%恶性甲状腺结节 （甲状腺癌）85%～95%良性甲状腺结节1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．甲状腺癌的分型根据细胞来源和分化程度分型甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞起源于甲状腺滤泡旁细胞分化型甲状腺癌未分化癌髓样癌乳头状癌滤泡状癌分化型甲状腺（DTC）占所有甲状腺癌的95%DTC预后良好，女性发病是男性2～4倍4．Schneider DF，Chen H．CA Cancer J Clin，2013，63（6）：374-394．主要内容1甲状腺结节概述2甲状腺结节的评估3甲状腺结节的处理甲状腺结节的评估要点：良恶性鉴别病史临床症状国内外指南推荐甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别新诊断甲状腺结节的重要临床处理主要为排除甲状腺恶性肿瘤辅助检查体格检查1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43．甲状腺结节良恶性评估要点：病史病史恶性危险因素性别 男性年龄14岁或70岁现病史结节生长迅速伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难甲亢或甲减症状既往史童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史家族史甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868．5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43．6．ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer．Thyroid．DOI: 10.1089/thy.2015.0020 ．甲状腺结节良恶性评估要点：临床症状出现持续声音嘶哑、发音及吞咽困难等症状需高度重视甲状腺癌可能的临床症状大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性结节生长迅速伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）伴吞咽困难或呼吸困难合并甲状腺功能异常1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．3．中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47（10）：867-868．5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43．甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查国内外指南推荐须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查体格检查结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度 颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛甲状腺癌可能的体格检查结果声带麻痹结节形状不规则、与周围组织粘连固定颈部压痛或疼痛颈部淋巴结肿大1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．3．中华医学会内分泌学分