百草枯中毒护理查房材料.ppt

百草枯中毒 主要内容 病史汇报 2013.07.07.18：12：44：患者 邢思安，男，45岁，因情绪激动口服啤酒1000ml、白酒100ml后口服百草枯50 ml，10余分钟，出现恶心，胸骨后灼烧感、牙关紧闭，口吐白沫。被家人发现后立即给予催吐,为进一步治疗入我院急诊科。 T：35.6℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg 神志清楚，烦躁，查体不合作，皮肤粘膜无瘀点瘀斑，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，肝脾未触及，两肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，肌力、神经系统检查均无异常。 实验室及其他辅助检查：完善肝功能、肾功能、心肌酶等检查。 病史汇报 入院后给予清水洗胃、甘露醇500ml导泻。维持电解质酸碱平衡、护胃及其他对症支持治疗。将病危病情告知家属，建议转入ICU行血液灌流治疗。 护理上给予心电监护，床上洗头、全身擦洗，碳酸氢钠漱口，密切观察生命体征及呕吐物、排泄物、尿量等的变化。保持床单位清洁，给予心理护理。 病史汇报 2013.07.07.19:00：请ICU医生现场指导抢救，病情告知家属，经家属同意转入ICU进一步治疗。入科后，患者神清，精神一般，烦躁不安，拒不配合，心理护理无效，予镇静处理，并予护胃、护肝、药用炭及蒙脱石散鼻饲，等对症支持治疗，予抽血、完善相关检查。并协助医生在无菌操作下行右股静脉置管术成功。 2013.07.07.21：45：尿液百草枯含量测定示30-100ug/ml之间，血液净化指征明确，予行血灌HA-230，HA-330各一个串联CBP治疗，22：45患者透析器凝血予下机，07.08.00：50再次上机予HA230两个灌吸附毒素，于07.08.05：50血液灌流治疗结束，CBP治疗持续中，于09：50顺利下机。 2013.07.08.07:17血凝分析示APTT时间180sec属于危机值考虑和血液净化肝素应用有关，肝素追加量予减半。测尿百草枯含量：0-3ug/ml较前明显好转，予停用镇静剂，患者烦躁逐渐好转。 2013.07.08：17：10 再次行血液灌流治疗。 病史汇报 2013.07.09.肺部CT示：两肺坠积性改变，左下肺部分膨胀不全，双侧胸膜增厚，考虑与饮酒后误吸有关,增加普萘洛尔改善肺结构重建。予拔除导尿管。 2013.07.10.再次行血液灌流后测尿液百草枯含量在0-3ug/L。患者诉口腔，咽部及胃部疼痛无法进食进水，给予亚甲蓝外涂患处。 2013.07.12.患查肾功能示：尿素19.1mmol/L,考虑百草枯中毒引起。肺部CT示：左肺上叶磨玻璃影，左肺下叶索条及结节影。患者舌缘及上颚可见片状红色及白色溃疡，予对症处理。拔除右股静脉置管。 2013.07.15.患者能经口进食，胃部灼烧感明显好转，舌、咽部疼痛明显减轻，今日拔除胃管，复查肺部CT示：左上肺磨玻璃影及左下肺结节影，目前患者病情稳定，继续给予保肝护胃等对症处理。 概述 又名对草快，国内商品名为，克芜踪，“龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄” “一扫光”“草枯宁” 吡啶类，中等毒性 速效触灭类，接触土壤后迅速失活 致死量1~3g 致死率：国外64% 国内85%～95% 概述 进入人体的百草枯被肺细胞摄取,其浓度比血液高10~90倍,在肺内产生大量活性氧自由基,造成细胞脂质过氧化,破坏细胞膜结构,引起肺内出血,肺水肿,透明膜变,肺纤维化,肾及心肌细胞坏死,肝损伤等多器官功能损坏. 早期中毒患者多死于多脏器损害,后期多死于肺纤维化 概述 临床表现----消化系统 口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃疡，吞咽困难。 剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。 部分患者中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。 临床表现----呼吸系统 肺损伤是最严重的表现。 小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀，双肺可闻及湿罗音。 大剂量服毒者可于24~48h出现肺水肿、肺出血，常在1~3日因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡。 经抢救存活者，部分患者1~2周后可发生肺间质纤维化，肺功能障碍导致顽固性低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭死亡。 临床表现----泌尿系统 中毒后1-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高。 严重者发生急性肾功能衰竭。 早期肾损害预示预后不良。 临床表现--中枢神经系统、皮肤粘膜 可表现为头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。 皮肤接触百草枯后，局部可出现暗红斑、水泡、溃疡，高浓度的百草枯液接触指甲后，可致指甲脱色、断裂，甚至脱落。 眼部接触后可引起结膜及角膜水肿、灼伤