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局部解剖学复习提纲局部解剖学复习提纲
局部解剖学复习笔记
一、体壁
1、层次:皮肤、浅筋膜(皮下组织)、深筋膜浅层、肌血管神经干层、深筋膜深层、疏松结缔组织层、浆膜层。
2、背部体表标志:第7颈椎椎骨棘突--辨认椎骨序数的标志,第4腰椎棘突--两侧髂嵴最高点的连线,肩胛骨下角--平对第7肋或第7肋间隙、下方第8肋,肾区/脊肋角--竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角。
3、背部层次结构:皮肤,浅筋膜,深筋膜浅层,肌肉血管神经干层,深筋膜深层。
4、听诊三角(名词解释):又称肩胛旁三角,该三角上界为斜方肌外下缘、外侧界为肩胛骨脊柱缘、下界为背阔肌上缘,因缺少一层肌肉,故是背部听诊呼吸音最清楚地部位。
5、腰上三/四角、列氏四角(名词解释):位于背阔肌深面,三角的内侧界为竖脊肌外缘,外下界为腹内斜肌后缘,外上界为第12肋。除以上三边,下后锯肌构成四角的上界。底为腹横肌腱膜,其深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。此处是经腹膜外入路行肾脏手术必经之处,是腰部的薄弱区之一,可形成腰疝,腹膜后脓肿也可自此穿破。
6、腰下三角(名词解释):围成为下界髂嵴,外上界腹外斜肌后缘,内上界背阔肌前下缘,底腹内斜肌。该三角是腰部的另一个薄弱区, 腹膜后脓肿也可自此穿破。
7、胸腰筋膜(名词解释):包裹竖脊肌和腰方肌的深筋膜在腰部明显增厚,分为浅、中、深三层,这三层筋膜在腰方肌外侧缘汇合而成胸腰筋膜,并作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。在剧烈运动中,其常被扭伤,是造成背部劳损病因之一。
8、胸腰筋膜包括浅、中、深三层,分别是背阔肌和下后锯肌、腹内斜肌和腹横肌、膈肌的起点。
9、脊柱区后正中线进行穿刺,经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜等层次结构进入蛛网膜下隙。
10、副神经自胸锁乳突肌后缘的中、上1/3交点穿出,经枕三角行至斜方肌前缘的中、下1/3交点处进入该肌,并支配该肌。
11、简述腰上三角的组成和临床意义。
12、简述腰下三角的组成和临床意义。
13、腰穿的位置、体位、层次;背部胸腔穿刺的位置、标志、层次。
答:腰穿(腰麻):位置——L3~4、L4~5;体位——胸膝位(抱膝位);层次——皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜。
背部胸腔穿刺:位置——肩胛线第8(靠第9肋上缘)~9(靠第10肋上缘)肋间隙;标志——肩胛骨下角;层次——①皮肤,②皮下组织,③深筋膜,④背阔肌→(下后锯肌)→肋间外肌→肋间内肌,⑤胸内筋膜,⑥浆膜外脂肪,⑦胸膜壁层。
14、胸壁体表标志:胸骨角——两侧平对第2肋、向后平对第4胸椎体下缘、计数肋和肋间隙的标志,T2—胸骨角平面,T4—乳头平面,T6—剑胸结合(剑突)平面,T8—肋弓,T10—脐平面,T12—脐与耻骨联合上缘连线中点平面。
15、胸壁层次结构:皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉 骨 血管 神经干层、胸内筋膜、疏松结缔组织层、胸膜。
16、简述乳房的位置、结构、动脉供血、静脉回流和淋巴回流及其临床意义。
答:位置:乳头位置较恒定,多位于第4肋间,或第4及第5肋骨水平,常作为定位标志。
结构:由乳腺、脂肪、纤维组织和皮肤等构成。乳腺与输乳管放射状排列;乳房悬韧带( Cooper 韧带);乳房后隙,位于乳房深部与胸肌筋膜间,隆胸收入假体植入的间隙。
动脉供血:胸外侧动脉、胸廓内动脉、肋间后动脉(不重要)。
静脉回流:主要是胸廓内静脉,也是乳腺癌肺转移的主要途径之一。
淋巴回流:
分为浅、深两组,两组之间广泛吻合,左右间也有吻合;
外侧部和中央部→胸肌LN;
上部→尖LN和 锁骨上LN;
内侧部→胸骨旁LN;
内下部→膈上LN及肝LN;
深部→淋巴管进乳房后隙、穿胸大肌→胸肌间LN;
乳腺癌发生淋巴转移时,可累及腋LN和胸骨旁LN,如果回流受阻,也可转移到对侧乳房和肝脏。
17、乳房悬韧带(名词解释):乳腺周围的纤维组织发出许多小的纤维束,分别向深面连于胸筋膜,向浅面连于皮肤和浅筋膜浅层,对乳房起支持和固定作用,称为乳房悬韧带,或Cooper韧带。当乳腺癌侵及此韧带时,皮肤表面出现许多小凹陷。
18、锁胸筋膜(名词解释):胸前区深筋膜深层张于胸小肌、喙突和锁骨下肌之间的部分称锁胸筋膜,有胸外侧神经、胸肩峰动脉穿出该筋膜,头静脉和淋巴管穿入该筋膜。
19、腋窝前壁层次:皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜。
腋窝的顶由锁骨中三分之一、第1肋和肩胛骨围成,腋窝的前壁为胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜;后壁为肩胛下肌、背阔肌、大圆肌及肩胛骨;外侧壁为肱二头肌长、短头、喙肱肌和肱骨结节间沟;内侧壁为前锯肌上的数个肌齿和它覆盖的上4位肋骨及肋间隙。
腋窝的淋巴结包括有外侧Ln.、胸肌Ln.、肩胛下Ln.、中央Ln.和尖Ln.。
20、腋鞘(名词解释):椎前
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