癫痫发作带来的(危害)材料.ppt

禁忌症 智力低下。 病灶位于重要功能区。 患有严重器质性疾患。 疗效评价标准 痊愈：发作完全控制3年以上 显效：发作频率减少75％以上 有效：发作频率减少51～75％ 效差：发作频率减少26～50％ 无效：发作频率减少25％以下 加重：发作增加。 注：效差者不应计算在有效率内，治疗观察时间至少应3个月以上。 失神发作（absence seizure） 典型失神发作（称小发作petit mal），表现为突然发生和突然休止的意识障碍；一次持续约5～30秒，事后全无记忆。表现为意识障碍，活动停止，呼之不应，两眼瞪视，手中持物可能坠落，偶可跌倒。可有自动症或植物神经症状。 失神发作（absence seizure） 不典型失神发作：发作和停止比典型者缓慢，脑电图示两侧不对称而较慢的不规则棘－慢波或尖－慢波，2.5～4Hz/s。 肌阵挛发作和强直性发作 肌阵挛发作 突然、短暂、快速的肌收缩，快速重复。晨醒或将睡时常见。EEG示多棘－慢波和棘－慢波。 强直性发作 全身进入强直性肌痉挛。头眼偏向一方或后仰，肢体伸直，躯干强直造成角弓反张。常伴植物神经症状如苍白、潮红、瞳孔扩大等。 其他全面性发作 阵挛发作 仅有重复的全身阵挛，频率逐渐变慢而强度不变。EEG见快活动、慢波，偶有棘－慢波。 无张力性发作 部分肌群或全身肌张力突然降低，造成颈垂、张口、肢体下垂或全身跌倒。EEG示多棘－慢波或低电位快活动。 全身强直－阵挛性发作 全面性强直－阵挛发作 全面性强直－阵挛发作（generalized toic-clonic seizure, GTCS）也称大发作（grand mal），以意识丧失和全身抽搐为特征。发作可分为三期。 全面性强直－阵挛发作 强直期：所有骨骼肌呈持续性收缩。上睑抬起眼球上窜。喉部痉挛，发出叫声。口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖。颈部和躯干先屈曲而后反张。上肢上抬、后旋，转变为内收、前旋。下肢由屈曲转变为强烈伸直。强直期持续10～20秒后，在肢端出现细微的震颤。 全面性强直－阵挛发作 阵挛期：待至震颤幅度增大并延及全身，成为间歇的痉挛，即进入阵挛期。每次痉挛都继有短促的肌张力松弛；阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。此期持续约30～60秒钟。在最后一次强烈痉挛后，抽搐突然终止。在以上两期中，可出现心率加快，血压升高，汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大等植物神经征象。呼吸暂时中断，皮肤由苍白转为紫绀。瞳孔对光反射和深、浅反射消失，病理征（＋）。 全面性强直－阵挛发作 惊厥后期：阵挛期以后，尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大、小便失禁。呼吸首先恢复，口鼻喷出泡沫或血沫。心率、血压、瞳孔等回至正常。肌张力松弛，意识逐渐苏醒。自发作至意识恢复约历时5～10分钟。醒后感头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。不少病人在意识障碍减轻后进入昏睡。个别病人在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等。 全面性强直－阵挛发作 EEG：强直期：振幅逐渐增强的弥漫性10Hz波，阵挛期：逐渐变慢的弥漫性慢波，附有间歇发生的成群棘波。惊厥后期呈低平波。 诊断 诊断对于一个可能为癫痫的病人在诊断中应回答下列问题。 一、发作的症状是否为癫痫性？（就诊人员有20％为非癫痫） 二、如果是癫痫病，是什么类型的发作？是否为特殊的癫痫综合征？ 三、如果是癫痫，是否有一癫痫性病灶，是否有诱发因素？病因是什么？ 诊断 在诊断中主要依靠病史及体检，病史时常不够详细和确切，而体征大多为阴性。所以神经影像学检查（CT、MRI、血管造影）有助于发现病因；SPECT PET可以发现癫痫病灶的局部脑血流量和代谢变化。 诊断 电生理检查，仅30～40％经确诊癫痫的病人可记录到“癫痫样波”。24小时脑电图磁带记录监测以及活化方法可增高EEG的阳性诊断率。如过度换气，30次/分，呼出大量CO2,使机体相对硷中毒，反射性引起血管收缩致缺O2引起发作。闪光刺激，闪光频率3～5HZ的范围内。睡眠与剥夺睡眠，10％水合氯醛10～15ml或速可眠0.2； 诊断 剥夺睡眠24～26小时不睡眠，不用药。美解眠（贝美格）诱发，0.25％美解眠60ml，以每分钟10ml的速度，在6分钟内注射完毕，同时加闪光，阳性率达88.9％。定量脑电图（脑地形图）不能识别波形无助于癫痫的诊断。 鉴别诊断 晕厥：晕厥在发生前一般光有头昏、胸闷、黑朦等症状，不似失神发作