急 性 脑 血 管 病.docVIP

急 性 脑 血 管 病 概述 脑血管疾病(cerebrovascular Disease,CVD)是指由于多种脑血管病变所引起的脑部病变。 脑卒中（stroke）是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件. 脑血管疾病是神经系统的常见病及多发病。脑血管疾病的发病率为（100-300）/10万，男性高于女性，男：女约1.3:1-1.7:1。死亡率为（50-100）/10万，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。发病率和死亡率随年龄增长而增加，45岁以后明显增加，65岁以上人群增加最为明显，但目前年龄明显提前。发病与环境因素、饮食习惯和气候（纬度）等因素有关。 脑 血 管 疾 病 分 类：缺血性脑血管病和出血性脑血管病。缺血性脑血管病又分为：短暂脑缺血发作、脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性栓塞）；出血性脑血管病又可分为脑出血和蛛网膜下腔出血。 常见的神经系统症状： 一、头痛：头痛（headache）是临床最常见的症状之一，据统计，约50％的神经科就诊病人都主诉头痛，约90％的健康人在一生中都曾有过头痛症状。头痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛，面部疼痛不包括在内。 头痛的常见类型： 1、偏头痛：（1）典型偏头痛（2）普通偏头痛（3）眼肌麻痹型偏头痛（4）基底动脉型偏头痛（5）偏头痛等位症 2、丛集性头痛3、紧张性头痛4、头部外伤后头痛 5、颅内压变化引起的头痛6、五官疾病引起的头痛7、全身疾病引起的头痛8、药物与头痛9、精神疾病与头痛 二、眩 晕 ：眩晕是一种运动幻觉，是机体对身处空间的定向障碍或平衡感觉障碍。或者可以说是机体对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会的错误。病人感到周围环境或自身在旋转、移动或摇晃。在眩晕发作时，常伴有站立不稳、易倾跌、行走偏向一侧。恶心、呕吐，出冷汗、面色苍白等症状。 眩晕包括三种不同的感觉：一种为真性眩晕，往往由于前庭功能障碍所致，这种眩晕在卧位、坐位和站位都持续存在。另一种为平衡障碍，即一种不稳或不踏实感，并不伴有旋转感，病人难以站立或行走。第三种为头晕，即头重脚轻感，行走不稳，似乎自己的头部或周围物体浮动、游动、晃动感，常缺乏自身或外界物体的旋转感。 三、意识障碍：经典的定义认为：意识障碍（尤其昏迷）是一种对外界刺激的无反应状态，伴运动和感觉功能的丧失，仅保留植物神经功能。这个定义的概念不够完整，也不能反映病理生理学基础。现代定义：意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激所作出的有意义的应答能力，这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。这个定义首先强调什么是意识。 （一）意识水平下降的意识障碍： 1、嗜睡状态：意识轻度障碍，是意识障碍的早期表现。大部分时间陷入睡眠，但唤醒后定向力 基本完整，意识范围不缩小。注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，很快又入睡。思维内容开始减少。反射都正常。常见于颅内压增高病人。 2、昏睡状态或浅昏迷状态：意识障碍严重,对外界刺激无何应答反应，仅在疼痛刺激时有轻度防御反应,有时发出含混不清、无目的的喊叫,无任何思维内容,整天闭目似睡眠状，但不能被唤醒,脑干反射无变化，腱反射可能亢进或减退，有时出现病理反射。 3、昏迷状态：意识不清晰。对外界刺激包括疼痛刺激均无反应,无何思维内容,脑干反射如咳嗽、吞咽反射迟钝，健反射亢进或减弱，病理反射阳性。 （二）伴意识内容改变的意识障碍 1、意识模糊：往往突然发生，意识呈一过性、短暂性地极轻度不清晰，表 现为迷罔和茫然感。恢复后定向力、注意、记忆、思维内容均正常。但可有短暂的情感暴发，如哭泣、恐惧、不安等。常见于轻度脑振荡时。 2、谵妄状态：意识障碍严重。定向力和自知力均差,注意力涣散,思维内容有改变，常有丰富的错觉、幻觉，以错视为主，形象生动而逼真，以至情感反应恐惧，可有外逃或伤人行为,反射仍正常。急性谵妄状态常见于高热或中毒，如阿托品类药物中毒。慢性谵妄状态多见于慢性酒精中毒。 四、语言障碍：各种脑部疾病都可能引起不同的语言障碍，由于脑血管疾病的发病率和致残率高，所以临床上见到的语言障碍以脑血管疾病所致者居多。据对一组278例急性脑血管病语言障碍的观察，失语占46例（16．6％）、音韵障碍27例（9．7％）、构音不全22例（7．9％），总计有 95例（34．2％）有语言障碍，频度相当高。 语言障碍的类型： 1、失语：指由于后天获得的脑病使病人产生程度不等的理解和（或）表达语言和口语的能力发生障碍的状态。 2、构音困难：指发音障碍，辅音诵读困难，系发音肌肉的运动障碍，可表现为弛缓性、痉挛性、强直性或共济失调性构音困难。 3、失音或发音困难：指丧失发音的能力，因喉部肌肉或神经疾病所致，发元音困难。 4、语言紊乱：常因谵妄或痴呆所致，口语很少受累。 五、失用症：是指