失智症狀~初期(~2年).pptVIP

* 失智症狀~初期(~2年) 初期症狀可能與一般老化現象產生混淆，需要經過專業人員加以鑑別診斷。  1.語言表達較為困難。 2.患者出現近期的記憶不佳。 3.時間的混淆。 4.做決定有困難的情形。 5.缺乏主動及動機。 6.出現憂鬱或攻擊的症狀。 7.對於日常嗜好及活動出現興趣缺缺的情形。 症狀~中期 (2~8年) 當疾病進入中期，問題可能更為明顯。對於患者而言日常生活會一天比一天更困難。 1.變得健忘，特別是剛剛發生的事情及人名。 2.無法單獨生活，開始變得非常依賴。 3.沒有煮飯、清潔及上街購物的能力。 4.對於個案的衛生需仰賴他人協助，例如上廁所、洗澡及穿衣等。 5.說話表達愈來愈困難。 6.出現遊走、走失的問題，行為更加怪異。 7.出現妄想、視幻覺。 症狀~晚期(8年~) 這個階段病患出現完全依賴及沒有活動的能力，記憶混亂的情形非常嚴重。 1.無法自我進食。 2.認不出家人及好朋友。 3.無法說明及瞭解週遭發生的事情。 4.行走困難，大小便失禁。 5.在公共場所出現不適當的行為。 6.開始需要藉由輪椅行動或臥床不起。 最常被注意到的10個症狀 記憶喪失。(海馬迴) 語言問題。 判斷力異常。 東西放錯位置。 人格特質改變。 無法操作熟悉的事物。 時間及空間定向力異常。 無法抽象思想。 情緒及行為改變。 對事物喪失興趣或原動力。 不同型態的退化，表現出不同的認知功能異常。 注意力及反應Attention and digit span 語言記憶 (verbal Memory) 視覺記憶 visual memory span 學習及立即回憶(30分鐘後) Learning and delay Recall (30min) 海馬迴 *立即性,短期,及中長期記憶的影響明顯-海馬回中樞. *運動,感覺,日常生活功能等之皮質中樞較不顯著. 神經功能測試還有很多----- 失智症及巴金森(皮質及皮質下神經元損傷) 一個是皮質相關的損傷 或退化  一個是皮質下相關的損傷 或退化 巴金森症 失智症(阿茲海默) 都是退化 部位不ㄧ樣 症狀不ㄧ樣 失智症之實驗室檢查 必要常規檢查 特殊病情需要 血液常規(CBC) 生化檢查(肝腎功能) 維他命B12濃度 甲狀腺功能 梅毒血清檢查 腦部電腦斷層或磁振造影 紅血球沈澱速率 愛滋病檢查 胸部X光、尿液檢查 神經心理測驗 腦脊髓液檢查 腦電波 單光子電腦斷層檢查 (PET/SPECT) 須排除可治療因素 阿茲海默症的病程 年 初期 輕中期 重度 知能減退 生活功能障礙 行為問題 安養照顧機構 死亡 Feldman H, Gracon S. In: Clinical. Diagnosis and Management of Alzheimer’s Disease. 1996:230-253. MMSE分數 平均存活約10年 Modified by Gauthier from Jelic Winblad, 2004 1 2 3 4 5 6 7 8 年 正常老化 失憶性 輕度知能減退 喪失生活功能 行為問題 安養院 死亡 阿茲海默症 嚴重度 控制危險因子 乙醯膽鹼酶抑制劑 乙醯膽鹼酶抑制劑 抗精神藥物 乙醯膽鹼酶抑制劑 阿茲海默症的治療: 原則上愈早愈好 ？ 阿茲海默症之藥物治療 輕中度：乙醯膽鹼酶抑制劑 Aricept (Donepezil) 愛憶欣(1996)Exelon (Rivastigmine) 憶思能 (2000) Reminyl (Galantamine) 利憶靈(2001) 中重度：麩氨酸NMDA 受體拮抗劑Memantine (Witgen 威智)(2003) 血管性失智症的治療 預防中風：控制危險因子，如高血壓、心律不整、糖尿病、抽煙..。 抗血小板凝集藥物:如阿斯匹靈(aspirin)等，改善中風。 阿茲海默症的危險因子 年齡 女性 血脂蛋白第四型 (ApoE 4/4) 家族史 低教育 中年高血壓 中年高血脂 糖尿病 老年憂鬱症 Biessels GJ, et al. Lancet Neurol 2006; 5: 64–74 糖尿病與失智症 危險率 所有失智症 1.2-2.6 阿茲海默症 1.2-2.4 血管型失智症 2.0-4.2 阿茲海默症的保護因子mv10.0 高教育、多動腦 休閒活動（園藝） 多運動 (2003,2007, 2010) 社交網絡 清淡飲食（地中海式） 控制血管因子 ? 紅酒 (白藜蘆醇)