[感冒学.docVIP

4.1建立感冒学 4.1.1建立感冒学的必要性 l???????? 从西医学的概念出发,感冒只是个病种。从临床实践出发，感冒是泛指普通的急性病，而这类急性病占疾病总量的半数以上，如果掌握了它的一般规律，对疾病的认识则思过半矣。因此，有关感冒的认识不应局限在一个病种上，而应当形成相应的学科，并加以系统性研究。 l???????? 对于病人、医生，感冒都被视为无足轻重的小病，这种看法是完完全全的错误。有谁能将有关感冒的每一个细节讲得清清楚楚呢？处理得妥妥当当呢？其实，有关感冒的学习应当是临床医学的第一课，也是最需要重视的一课。 l???????? 感冒的重要性主要体现在以下三点： 1.?????? 感冒是常见病、多发病。 2.?????? 感冒可以继发、并发严重的疾病，甚至导致死亡。 3.?????? 认识感冒有利于把握慢性病的规律和方法。慢性病的发病规律与急性病的发病规律有很强的相关性，甚至可以认为急性病的发病规律是慢性病的发病规律的共性。一般来说，慢性病的临床表现的特点是具有多样性，而急性病的临床表现的特点是具有较强的规律性。因此，认识慢性病当先学习急性病，将急性病的发病规律与慢性病的个性变化有机地结合起来是学习慢性病的基本方针。 4.1.2研究感冒学的基本思路与方法 l???????? 关于“三因论”与“唯病原论”：在生活中，感冒实则是一个不确定的病名，老百姓通常把身体不明原因出现的不适感统称为感冒，西医虽然在认识上对感冒有明确的定义，但在临床上也不完全按照感冒的定义的来看病，这里所讲的感冒是泛指病原微生物侵犯后机体后所引起的机体的一般性变化。病原微生物寄生于机体的常见部位是呼呼道粘膜和肠道粘膜，机体感染后会出现规律性的反应，这正是感冒学所要研究的核心内容。研究感冒学的基本方法是“三因论”，即病邪、病体、适合病邪而不适合机体的机体环境，而不是“唯病原论”。 l???????? 关于“疾病重心”：有明确的炎症病灶，机体的病理性反应由此炎症病灶所引起，如果控制了病灶的炎症反应，可以消除或基本改善机体的病理性反应；从方法论角度看，疾病重心是机体反应的主要矛盾，唯有解决了主要矛盾，次要矛盾才能迎刃而解。或者认为炎症病灶与机体异常反应之间是因果关系，炎症病灶是因，机体异常反应是果。 l???????? 关于“机体的异常反应”：在疾病状态下的机体，其反应和表现与健康状态下相比是异常性的；机体的异常反应不是平面式、单一式、静止式，而是立体式、复合式、运动式；判断机体的异常反应并不是简单的罗列症状或机体的异常表现，而是分析机体异常反应的层次、之间的相互关系及异常反应的变化，以达到正确地确定异常反应的重心、基础、条件、程度等。 l???????? 关于“疾病的变化”：疾病的变化主要有两个层次，一是疾病重心的改变，这种变化是性质上的改变，属于质变；二是疾病重心没有改变，只是疾病的表现形式发生了改变，如程度、波及范围、反应的力度等等，这种变化现象上的改变，属于量变。 l???????? 关于“胃肠型与呼吸型”：两者可以单独存在，也可以合并存在；单独存在多见于健康状态时受到感染的急性发作，合并存在多见于亚健康状态或慢性病状态时受到感染或慢性病的急性发作；合并存在分真性合并与假性合并两种情况，真性合并是指在胃肠道和呼吸道同时存在明确的炎症病灶，假性合并是指只在胃肠道或只在呼吸道存在明确的炎症病灶，但病变反应可以波及到呼吸道或胃肠道，使之存在轻度的症状。 l???????? 关于“粘膜型与间质型”：两者之间既有区别，也有联系；既可单独存在，也可合并存在；既相互对立，又相互转化；最终确定是何种类型，不能依据某个症状，而是要将症状相互联系，找出反应模式。 l???????? 关于“急性发病与慢性病急性发作”：急性发病是正常的组织、器官受到病原感染而出现的反应；慢性病急性发作是病理的组织、器官原有病理性反应扩大的反应；前者发病较突然，病势猛烈，症状典型；后者发作较平缓，病势一般，症状不典型。 l???????? 关于“伤寒与温病的传统认识”：伤寒这种病名源于《伤寒论》，但张仲景并未给伤寒以明确的定义，从《伤寒论》本身出发，伤寒是各类传染性疾病的统称，自然也包括传染病在各个时期各个阶段的表现；后从吴菊通《温病条辨》开始，强行将《伤寒论》的认识和治疗划入他所规定的“伤寒”范畴，即所谓的外感，而对传染性疾病的其它表现列入“温病”范畴；由此，在中医界引起了伤寒与温病之争的局面，出现了两种基本观点，“伤寒与温病统一论”和“伤寒与温病不统一论”；实则这两观点都有一定的道理，但都是片面性的，都是管中窥豹，略见一斑，都是对疾病规律不能真正懂得的结果；正确的认识应当是，仲景的伤寒与吴菊通的温病所指是相同的，而且仲景的认识更为广大而精细，但因论述过于简单，使后人难以把握。而