予防版MDS-HCを用いた介護予防マネジメント.ppt

予防版MDS-HCを用いた介護予防マネジメント 手順 予防版MDS-HCによりアセスメントをする CAPを選定する CAP選定表によるCAP選定 利用者の意向を反映した選定 詳細検討 CAPガイドラインを用いて、CAP検討用紙に整理 支援計画の作成 ①予防版MDS-HCによりアセスメントを行う ②CAPを選定する ③詳細検討④支援計画の作成 具体的状況の整理 選定したCAPについて該当する「アセスメント領域」を確認し、CAP検討用紙に記入 同箇所に具体的な状況を記入し、支援計画のアセスメント領域と現在の状況に転記 選定されたCAPがないアセスメント領域と現在の状況には、問題のない状況を記入 「アセスメント領域」別に状況記入 ガイドラインを用いた詳細検討 ガイドラインを、本人と家族のおかれている状況と照らし合わせながら読みすすめ、問題の所在や、そのままにしておく危険性、あるいは改善の可能性について検討する CAP検討用紙に簡潔に記入する 本人?家族の意欲?意向を記入する 課題を設定する 必要性に応じて課題を設定する パターン①：中心課題として検討を行うCAP パターン②：課題はあるが、他のCAPで検討するもの パターン③：課題を設定しない 本人?家族の意欲?意向、領域における課題にそれぞれ転記する 領域における課題の有無をチェック パターン①の課題を総合的な課題に転記する 課題設定のポイント １）援助を必要としている状態、困っている状態 【例】「～のため○○の状態にある」 　?外出の機会が減り他者との交流がなく、寂しい思いを している ２）予測される危険性 【例】「～のため○○の危険性がある」 　?下肢の筋力低下のため転倒の危険性がある ３）改善の可能性 【例】「～のため○○の可能性がある」 　?歩行訓練により、歩行が安定する可能性がある ※１）～３）のうちどの記載方法で記すかは、利用者の状態、 　意欲、環境から判断する パターン①：中心課題として検討を行うCAP 　パターン②：課題はあるが他のCAPで検討するもの パターン③：課題を設定しないCAP 「領域における課題」の有無を記載する 総合的課題を設定する ケアの方向性と目標を設定する パターン①のCAPについて、ガイドラインを参照して、ケアの方向性およびケア内容をCAP検討用紙に記入する それらのうち、本人?家族に提案する内容には　下線をつけ、誰が（どのサービスが）行うか追記する 本人?家族へ提案する目標を設定する 支援計画の課題に対する目標と具体策の提案に箇条書きに整理して記入する ケアの方向性およびケア内容を設定する 　　本人?家族へ提案する目標を設定する 課題に対する目標と具体策の提案 支援計画上で直接整理する 具体策の提案に対し、本人?家族の意識や意向を聞き取り、具体策についての意向に記載する 課題に対する目標と具体策の提案の目標に本人?家族の同意が得られた場合は、目標にそのまま転記する（合意が得られなかった場合は適宜修正） 課題に対する目標と具体策の提案の具体策のうち、本人?家族の同意が得られたものを支援計画に転記する 目標についての支援ポイントには、支援の狙いや生活支援方法について簡潔に記す。特になければ、「目標＋を支援する/励ます」と記載する 　　【例】「痛みが軽くするため正しい姿勢を維持できるよう 　　　　　　支援する」 サービス種別には、CAP検討用紙に記載した支援方法を「サービス種別?欄に転記する 具体策についての意向 目標（合意した）の設定 目標についての支援ポイント 「支援計画」の記載 完成！ さらに、　予防版MDS-HCを活用することにより??? 目標の達成状況、目標の達成/未達成を明確にすることができる 目標の設定 MDS-HCのアセスメント項目で評価できるよう具体的に設定する 例）外に出る頻度が1週間に2～6日になる CAPsの検討項目を参考に、改善の可能性の実現や危険性の予防を本人と話し合って設定する 例）転倒予防体操を週に3回実施する 共通項目により、二次アセスメントやサービス計画と一体的に作成でき、予防サービス事業所との連携を図ることができる * * 予防版MDS-HC 　CAP選定表 選定表を用いて、 トリガーされたCAPを 確認する トリガーされなくても 検討が必要と判断した CAPについても○をする ＜CAPごとのガイドラインの詳細検討＞ 具体的状況の整理 ガイドラインを用いた詳細検討 本人?家族の意向 課題を設定する ケアの方向性と目標を設定する 支援計画 同時並行 支援計画上で直接整理する アセスメント領域と活用すべきCAP対応表 選定したCAPについて、該当する 「アセスメント領域」を確