nosHP.ppt315KB-患者の訴え症状からわかる薬の副作用.pptVIP

能動喫煙によって起こる病気 受動喫煙によって起こる病気 自動車事故 5700人 自殺 33000人 ■ 世界保健機関(WHO)(1991年) 疾病と関連の健康問題についての国際統計分類第10版(ICD-10) ▼ 依存症候群の定義　　ある物質あるいはある種の物質使用が、その人にとっ　 　 て以前にはより大きな価値を持っていた他の行動より、 はるかに優先するようになる一群の生理的、行動的、 認知的現象 ■ 米国精神医学会(2000年) 精神障害の診断?統計のためのマニュアル改訂第4版(DSM-Ⅳ-TR) ▼ 物質依存の特徴　　物質に関連した重大な問題にもかかわらず、その物質　 　 を使用し続けることを示す認知的、行動的、生理学的 症状の一群 吸収 pH : 酸性 →ニコチンはイオン化　 →口腔粘膜から吸収されない pH : 塩基性 →ニコチンは非イオン化 →口腔粘膜から吸収される ニコチンはアセチルコチン受容体に作用してドパミン放出を促進する 喫煙による急激なニコチン濃度上昇は、一過性のドパミン過剰放出を起こす ドパミン過剰放出によって負のフィードバックが起こり、シナプス前ニューロンのドパミン放出能力が低下し、シナプス後ニューロンのドパミン受容体数が減少する ニコチンのない状態では、シナプスの機能不全が起こる 1. タバコをやめる 2. タバコから摂取していたニコチンをガム、 　 パッチから摂取する 3. 徐々にガム、パッチのニコチン量を減らし、 最終的にニコチン摂取量をゼロにする 　　薬　　　　　　　　　　　相互作用　　　　　　　　　　効果 イミプラミン　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 血中濃度↓ インスリン　　　　　 皮下吸収↓　　　　　　　インスリン必要量↑ エストラジオール　　　水酸化体↑　　　　　　　 抗エストロゲン作用 エタノール　　　　　　　胃排出能↓　　　　　　 吸収率 / 血中濃度↓ オランザピン　　　　 CYP1A2↑　　　 クリアランス↑(98%) カフェィン　　　　　　　 CYP1A2↑　　　　　 クリアランス↑(56%) クロルプロマジン　　　　　　　　　　　　　　 AUC↓(32%)、血中濃度↓(24%) コデイン　　　　　　　　 グルクロン酸抱合↑　　半減期 / 血中濃度→ テオフィリン　　　　　 CYP1A2↑　　　　　　　 クリアランス↑(58-100%)?半減期↓(63%) ハロペリドール　　　　　　　　　　　　　　　　　　 クリアランス↑(44%)、血中濃度↓(70%) フルボキサミン　　　　 CYP1A2↑　　　　　　　　血中濃度↓(47%)、クリアランス↑ フレカイニド　　　　　　　　　　　　　　　 クリアランス↑(61%)、トラフ血中濃度↓(25%) プロプラノロール　 　 グルクロン酸抱合↑　　クリアランス↑(77%) ヘパリン　　　　　　　 機序不明　　　　 クリアランス↑、半減期↓　　 メキシレチン　　　　　 グルクロン酸抱合↑ クリアランス↑(25%)、半減期↓(36%) リドカイン　　　　　　　 ??????????????↓　　 AUC↓(200%) ワーファリン　　　　　 機序不明　　　 クリアランス↑(13%)、血中濃度↓(13%)　　　　　　　　　　　　　　　 * ニコチン依存症　不眠症　肺がん（扁平上皮がん　小細胞がん　腺がん　大細胞がん）　鼻腔?副鼻腔がん　喉頭がん　口腔底がん　舌がん　　咽頭がん　食道がん　胃がん　肝臓がん　膵臓がん　白血病　腎臓がん　腎盂?尿管がん　膀胱がん　がんの早期転移　重複がん　慢性閉塞性肺疾患（慢性気管支炎　肺気腫）　呼吸機能低下　気管支喘息　風邪(ひきやすく長引く)　急性気管支炎　市中肺炎　好酸球性肺炎　肺ランゲルハンス細胞肉芽腫症　特発性間質性肺炎　剥離性間質性肺炎　間質性肺疾患関連呼吸細気管支炎　慢性喉頭炎?声帯浮腫　喉頭ポリープ　呼吸細気管支炎　自然気胸　不整脈　血圧上昇　動脈硬化　狭心症　心筋梗塞　大動脈瘤?大動脈解離　閉塞性動脈硬化症　バージャー病　脳梗塞　クモ膜下出血　脳血管性認知症　むし歯　急性壊死性潰瘍性歯肉炎　インプラント失敗　ニコチン性ロ内炎　白色浮腫　白板症　口腔内カンジダ症　胃?十二指腸潰瘍　慢性胃炎?萎縮性胃炎　逆流性食道炎　大腸ポリープ