PowerPoint簡報-醫療品質部.ppt

單位推動統計回饋 */35 */35 提案推動現況：定期每季於提案推動小組追蹤各單位進度，並 分別公告全院週知，及通知單位主管落實監督責任。 目標：各單位依單位人數至少一件提案，年底達成率100% 單位推動統計回饋 返院報告協助輔導成案 */35 返院心得報告的提案追蹤輔導成案 2016/04~2016/10共計追蹤57件。 */35 體系醫院優良提案檢視學習回饋 */35 */35 每月由專人回饋給相關單位檢視回覆是否採納應用， 並於每季提列提案推動小組報告。 優良提案學習回饋 */35 睡眠篩檢成效 院內篩檢收案數量 篩出疑似睡眠障礙的後續狀況 院內睡眠篩檢活動 7/13(三) 8/12(五) (2場睡眠障礙講座) 73位參加有39位異常 */35 謝謝聆聽 敬請指教 * 簡報大綱包括 宗旨 願景 醫院在服務區域的角色及貢獻 SWOT分析 經營績效及特色 品質促進、以病人為中心及社區為導向的作為 未來展望及努力方向 * 簡報大綱包括 宗旨 願景 醫院在服務區域的角色及貢獻 SWOT分析 經營績效及特色 品質促進、以病人為中心及社區為導向的作為 未來展望及努力方向 雲林基督教醫院 行政處 楊明治 2016-11-09 2016年第三次品安輔導 集團高峰會 */35 雲基分享 大綱 上次會議交辦 醫品病安年度工作執行檢視 4大品質改善專案 FMEA執行 醫院安全月報 提案促進 睡眠篩檢成效 */35 上次會議交辦 */35 */35 病人滿意度問卷發放方法 調查頻率：每季乙次 調查單位：門診、急診、住院 發放份數： 發放方式：採便利抽樣，事先不預定樣本，碰到即問或自動回答者 門診：由診間助理員依科別進行發放，以不影響門診業務為主，每名醫師約5份問卷，先前考量依醫師診量依比例發放，但醫師反應人力無法配合 住院：於出院時由護理人員或書記提供病患填寫，視現場情況調整抽樣，如趕時間者、不識字等 急診：於離院時由護理人員發放，排除急救、情緒不穩、疑暴力傾向等 缺點：注意樣本之偏激性及兩極化。 */35 醫院安全風氣調查─疲勞風險管理調查(1) */35 醫院安全風氣調查─疲勞風險管理調查(1-1) 以加護病房排班表為例，每班正常工時為8小時，每日合法工時上限為12小時， 故班與班之間應間隔約為16小時。→可能同工對於此題目解讀有差異，造成問卷資料有誤(將再教育) */35 醫院安全風氣調查─疲勞風險管理調查(2) */35 醫院安全風氣調查─疲勞風險管理調查(3) */35 醫院安全風氣調查─疲勞風險管理調查(4) 刷卡及實際上班概況(1) 刷卡時間與實際上下班時間一致性? 目前所有人員皆可於任何一台電腦打卡，單位主管隔天會登入系統查核刷卡紀錄是否異常，如有異常會與人員確認，是否因臨床忙碌延誤下班或其他私事等，並將正確下班時間做系統更正動作。 確認排班表排班狀況是否違反規定，包含安排上班多久？ 每月抽查各單位排班狀況： 每日工時上限為12小時。 兩週內至少應有2日之休息， 作為例假日。 兩班之間至少需間隔12小時。 目前為電腦排班，系統有限制排班規定， 予以符合勞基法規定。 */35 */35 刷卡及實際上班概況(2) 評估排班表與刷卡時間是否有差異 由電子班表系統自動核對，上下班刷卡時間超過或提早應出勤時間30分鐘以上，將由系統MAIL打卡時間異常通知給排班負責人。(異常通知時間為2天後) 確認各職類是否有調班規範或流程 由各單位主管協調核准調班。 醫品病安年度工作執行檢視 */35 */35 2016年品安年度計畫 計劃項目 目標值 每月進度說明 實施病人安全八大工作 目標相關教育 年度完課率(含課後滿意度)100% 截至10月底開課100%，課後滿意度採數位學習網調查(自由參加) 全院每月第三類提案件數 20件/月 1-10月平均18件，其中有5個月未達成 全院5S實地訪查計畫完成 比例 100% 上半年及下半年皆已100%完成 提升員工滿意度 年平均滿意度70%以上 第一季滿意度為71.8%、第二季為70.4%、第三季為70.2% 皆較104年平均70.28%高，已達105年度目標；第三季已完成開放性問題，目前海報製作張貼 提升病患滿意度 年平均滿意度： 門診：85%以上 住院：86%以上 急診：80%以上 第三季門診80.7%、住院84.3%、急診81.5%，僅急診達標，其餘未達年度設定目標，將持續努力 年度PP全盤更新檢視 100% 每年6月全院更新，目前進度100%，10月進行單位抽樣稽核已完成，後續追蹤修改進度 FMEA風險管理計畫 一年一件 雲基FMEA風險管理主題：血液透析室複合式(地震/火災)災害風險管理計畫，結案報告已完成 持續性監測指標資料驗