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ONE CASE REPORT OF ADENOCARCINOMA OF BLADDER 2014.8.28 QIUYUE 现病史： 患者聂xx，男性，53岁，因“全程无痛性间歇性肉眼血尿10天”入院 患者10天前出现无明显诱因的全程无痛性肉眼血尿，色成洗肉水样，伴有少量血块，无尿频尿急，无畏寒发热，无恶心呕吐，B超：左侧膀胱壁强回声结节，大小约0.9x0.4cm,门诊以“膀胱占位”收入院。 既往史：平素身体良好，高血压1级，未服用药物治疗，无糖尿病、心脏病；无手术外伤史，每日吸烟40支； 问题 1 首先考虑患者是什么原因引起的血尿？？ 2 还需要做哪些检查？ 3 下一步的治疗方案？？ 治疗 1 下腹部CT：肠系膜血管根部周围局限性脂膜炎可能； 2 膀胱镜检查+ 病理活检 ：肿物位于膀胱左侧壁靠前，大小约1cm圆形肿物? 病理：膀胱腺癌，免疫组化：CKpan(+),CK7(+),CDX-2(+),CK20(+),p504s(+),PSA(-),PAX-8(-),PAX-5(-),CD56(-),sYN(-),Ki67(+,40%)* 膀胱腺癌 膀胱腺癌根据其组织来源被分为原发性膀胱腺癌, 脐尿管癌, 继发性膀胱腺癌三种类型。 膀胱腺癌的组织来源可能有三种: (1)胚胎腺残余:中肾管吸收不全致腺体残留, 好发三角区;膀胱颈部三角下腺癌变, 好发于膀胱颈; (2)脐尿管残留:肿瘤源于脐尿管索, 常发生于膀胱顶部及前壁。 (3)膀胱移行上皮化生:由于致癌物质或慢性炎症刺激移行上皮增生形成Von Brunn 巢, 进一步发展成腺癌。 继发性膀胱腺癌是指邻近器官如前列腺、肠道、女性生殖器等恶性肿瘤浸润及转移所致。 临床特点 膀胱腺癌有以下临床特点 : (1)血尿伴膀胱刺激症状或排尿困难 (2)血尿伴下腹包块 (3)顶部及前壁浸润性膀胱肿瘤 (4)膀胱镜见肿瘤基底宽广, 坚硬, 表面有坏死物或溃疡 (5)长期膀胱结石和腺性膀胱炎者 (6)血尿伴明显的膀胱刺激症状, 膀胱壁弥漫增厚, 膀胱镜无明显肿块, 可见广泛糜烂、出血者 膀胱镜检查 膀胱镜检有典型广基而较僵硬的丘状肿块, 也可呈外 生性、乳头状、结节状、溃疡型或浸润性, 表面有坏死组织、溃 疡斑等, 肿瘤可在膀胱表面任何部位发生, 绝大多数表现为 单个病灶 尿脱落细胞学检查阳性率较低 ，不适合作为主要确诊手段, （Bardales RH, Pitm an MB, Stan leyMW, e t a l . U rine cytology of primary and secondary u rinary b ladd er adenocarcinom a[ J ]. Cancer,1998, 84: 335~ 343.） 问题 下一步的治疗方案？ 需行哪些检查？ CT/MRI 前列腺MRI：1 前列腺左侧外周叶异常信号，考虑炎性改变可能，需活检证实 2 膀胱左侧壁异常信号，考虑为恶性肿瘤 问题 前列腺癌转移or原发膀胱腺癌？ 后续治疗是什么？ 预后如何？ 鉴别诊断 前列腺腺癌: 肿瘤细胞排列呈腺泡或筛状结构, 核仁异常增大, 免疫组化PSA、PAP两者均阳性可确立诊断; * 肠腺癌: 形态学上不能区分, 免疫组化CK20, B catenin阳性, CK7和TM 阴性; 膀胱腺癌B caten in阴性, CK7、CK20,TM 多为阳性（W ang HL, Lu DW, Y er ian LM, e t a l . Imm unoh is tochemicald is tinction between prim ary adenocarcinom a of the bladder and secondary colorectal adenocarcinom a[ J ] . Am J Su rg Patho,l 2001, 25( 11) : 1380~ 1387.） 肾透明细胞癌: 免疫组化v imentin、Leu M1、CAM 5. 2 阳性, 尽管CD10也阳性但CK7、CK20 和CEA 阴性（S im SJ, Ro JY, O rdonezNG, et a l . M etastatic renal cell carcinoma to the b ladder: a clin icopathologic and imm unoh is tochemical study[ J] . M od Patho,l 1999, 12( 4 ): 351~ 355.） 治疗 对放疗和化疗不敏感，手术为主要治疗方式（Loening SA, Jacobo E , Haw trey C E , et al.Adenocarcinom a of the u