(优)2012新病历规范解读.pptVIP

2011版上海市病历质量 考核评价标准 住院病历质控分值分配 病程记录 240分 主治医师查房 主 任 查 房 入院一周内完成 查房医师的姓名、专业技术职务、 补充的病史和体征（要求另列）、 分析讨论等 阶 段 小 结 抢 救 记 录 死亡病例讨论 内容：讨论日期、主持人及参加人员姓名、 专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等 死亡一周内讨论 由科主任/副主任医师以上的医师主持 缺死亡讨论记录或未在一周内完成 6分 死亡讨论记录有缺陷 3分 输血病程录 医嘱 12分 医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写、要有封口 医嘱内容应当准确、清楚， 每项医嘱应当只包含一类内容，并注明下达时间 应当具体到分钟 取消