導尿管留置致泌尿道感染率.pptVIP

1 抗 菌 圈 高雄榮民總醫院 內科部 加護醫學科 改善加護病房患者導尿管留置作業 （原題：減少加護病房患者導尿管留置天數） 黃偉春醫師 鍾幸枝護理師 圈的組成 圈 名：抗菌圈 成立日期：90年8月27日 贊 助 者：黎國洪副院長 圈 長：林少琳主任 輔 導 員：護理部溫如玉督導長 圈 員：外科部：前神經外科何治軍主任、前心臟外科郭樹民主任 、外科加護病房張晃宙主任。 內科部：萬樹人主任、林志洵醫師、許健威醫師、 孔明河醫師、黃偉春醫師。 護理部：魏仲秀護理長、陳惠鈴護理長、鐘幸枝護理師、 感管會趙雪嵐護理師。 藥劑部：曾碧萊總藥師 活動期間：90年8月27日～91年12月31日 開會次數：90.08.27～91.12.31 共十二次 圈的介紹 圈員學歷： 圈員年齡： 圈員專長： 本院工作年資 12.1年 4 圈名意義(抗菌圈) 希望藉由減少加護病房患者導尿管留置天數，以減少泌尿道感染之發生，進一步達到抗菌的目標 圈徽 活潑動畫—衝勁 活力 全力向細菌，黴菌等院內泌尿道感染宣戰。 『QC 重砲』 『減少加護病房患者導尿管留置天數』 擊斃細菌人。 頑強的細菌人手中噴出的毒液-尿液 加護病房內到處肆虐，肆無忌憚。 6 圈活動之公約 圈活動力行 三不：不批評、不緘默、不遲到。 遲到五分鐘以上，下次開會要罰請飲料。 每個人在每次開會時都需發言。 每次會議要有固定時間，盡量在50分鐘內結束。 開會成員應固定-因公不能來開會者需請假或請人代表。 每次會議結束前應訂定下次會議時間。 7 主題選定 （評價計分方式：1~5分，最優：5分、最差：1分，圈員人數：14人 ，每人均投票， 單項最高分70分） 可控度及圈員能力可達的程度 可行性表示活動在加護病房可否推展之程度 評價項目 問題點 圈員的 可控度 施行的 可行性 得分 選定 改善加護病房非計畫性氣管內管滑脫率 39 40 79 降低加護病房失禁性壓瘡發生率 61 49 110 改善加護病房患者導尿管留置作業 （原題：減少加護病房患者導尿管留置天數） 69 65 134 ? 選題理由（1）  高雄榮總加護病房ICU 感染部位分佈圖 導尿管造成之泌尿道感染 是院內感染首位，約 佔 30-35％ Stamm WE. Am J Med 1991;91：65S-71S 9 導尿管置放超過7天之病患，有25%會產生院內菌尿症 導尿管置放,平均每天有5%機會造成泌尿道感染 Kunin CM, McCormack RC. N Engl J Med 1966;274:1155 Garibaldi RA, Mooney BR. Infect Control 1982;3:466 Stark RP, Maki DG. N Engl J Med 1984;311:560 選題理由（2） 10 導尿管造成之泌尿道感染會增加院內死亡率。 Maki DG.. AmJ Med 1981;70:719-32. Bryan CS, J Urol 1984,132:494-8. Platt R, N Engl J Med 1982;307:637-41. Kunin CM,. Am J Epidemiol 1992;135:291-301. 選題理由（3） 11 導尿管致泌尿道感染之 危險因子 因素 相關危險 延長導尿管留置大於6 天 5.1-6.8 女性 在開刀房以外地方插入導尿管 泌尿科系統檢查 其他正進行中之感染 2.5-3.7 2.0-5.3 2.0-4.0 2.3-2.4 糖尿病 營養不良 腎功能異常 (creatinine 2.0 mg/dL) 2.2-2.3 2.4 2.1-2.6 輸尿管支架 監控尿液輸出量 在膀胱以下及尿帶以上之引流管 抗生素使用 2.5 2.0 1.9 0.1-0.4 Johnson JR, J Infect Dis 1990;162:1145-50. Riley DK, Am J Med 1995;98:349-56. Maki DG, Infect Control Ho