第28章阑尾炎病人的护理.pptVIP

二、穿透性心脏损伤 7. 常见护理诊断/问题 周围组织灌注无效 与心脏破裂和心脏及胸腔内出血、心律失常和心力衰竭有关 急性疼痛 与组织损伤有关 潜在并发症 胸膜腔和肺部感染 二、穿透性心脏损伤 8. 护理措施 术前护理 急救 补充血容量 密切观察病情变化 缓解疼痛 抗感染 术后护理 参见第三节气胸部分相关内容 * 五、辅助检查 1. 影像学检查 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 2. 诊断性穿刺 张力性气胸：胸腔穿刺，有高压气体向外冲 出、外推针筒芯 六、处理原则 （一） 胸腔闭式引流 1. 适应证 中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者 剖胸手术后引流 2. 置管位置 排气：前胸壁锁骨中线第2肋间隙 排液：腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙 脓胸：通常选择脓液积聚的最低位 3. 胸管种类 用于排气：管径为1cm的塑胶管 用于排液：管径为1.5cm的橡皮管 4. 胸膜腔引流的装置 （二）不同类型气胸的处理 闭合式气胸 小量气胸 中量或大量气胸 开放式气胸 紧急封闭伤口 安全转运；住院处理 预防和处理并发症 手术治疗 张力性气胸 迅速排气减压 胸腔闭式引流 开胸检查 六、护理评估 （一）术前评估 健康史：一般状况；受伤史；既往史 身体状况：局部；全身；辅助检查 心理-社会状况 （二）术后评估 术中状况 生命体征 心理-社会状况 七、常见护理诊断/问题 1. 气体交换障碍 与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷 有关 2. 急性疼痛 与组织损伤有关 3. 潜在并发症 胸腔或肺部感染 八、护理目标 1. 病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳 2. 病人疼痛得到缓解或控制，自述疼痛减轻 3.病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生胸腔或肺部感染 九、护理措施 （一）非手术治疗护理/术前护理 现场急救 保持呼吸道通畅 缓解疼痛 动态观察病情变化 预防感染：破伤风抗毒素、抗生素 术前护理：输液管理、术前准备 （二）术后护理 病情观察 呼吸道管理 胸腔闭式引流的护理 保持管道密闭性 严格无菌技术操作，防止逆行感染 观察引流，保持通畅 拔管护理 4. 并发症观察与护理 切口感染 肺部感染及胸腔内感染 5. 基础护理 （三）健康教育 有效咳嗽、咳痰 功能锻炼 定期复诊：肋骨骨折病人术后3个月复查X线检查 （十）护理评价 通过治疗与护理，病人是否： 呼吸功能恢复正常，无气促、呼吸困难或发绀等 疼痛减轻或消失 并发症得到有效预防或控制 第四节 血 胸 概念 指胸膜腔积血 血胸与气胸可同时存在，称为血气胸 血气胸 一、病 因 多由胸部损伤所致，骨折断端或利器损伤胸部均可能刺破肺、心脏、血管而导致胸膜腔积血 二、病理生理与分类 （一）病理生理 出血主要来源 影响病人呼吸和循环 积血不易凝固 心包、肺和膈肌的去纤维蛋白作用 （二）分类 1. 根据出血量 小量血胸 中量血胸 大量血胸 2. 根据出血情况 进行性血胸 凝固性血胸 迟发性血胸 感染性血胸 脓血胸 三、临床表现 1. 症状 小量血胸：无明显症状 中、大量血胸 低血容量性休克表现 胸腔积液的表现 2. 体征 患侧叩诊浊音 气管向健侧移位 呼吸音减低或消失 五、辅助检查 1. 实验室检查 血常规 2. 影像学检查 胸部X线 胸部B超 3. 胸膜腔穿刺 六、处理原则 1. 非进行性小量血胸 不必穿刺抽吸，可自行吸收 2. 中、大量血胸 早期行胸膜腔穿刺抽吸 3. 进行性血胸 开胸探查 4. 凝固性血胸 手术清除积血和血凝块 电视胸腔镜 七、常见护理诊断/问题 1. 外周组织灌注无效 与失血引起的血容量不足有关 2. 气体交换障碍 与肺组织受压有关 3. 潜在并发症 感染 八、护理措施 （一）术前护理 现场急救 动态观察病情变化 维持有效循环血量和组织灌注量 （二）术后护理 1. 血流动力学监测 2. 维持呼吸功能 3. 预防并发症 （三）健康教育 1. 休息与营养 2. 呼吸与咳嗽 3. 自我保健 第五节 心脏损伤 一、钝性心脏损伤 （一）病因 直接暴力：方向盘、重物等撞击 间接暴力：高处坠落、突然加速或减速等 （二）病理生理 心肌挫伤：轻者仅心外膜至心内膜下心肌出血 重者心内结构损伤 心脏破裂 （三）临床表现 症状：中、重度可出现胸痛、心悸等症状 体征：心包摩擦音 （四）辅助检查 实验室检查 心电图检查 超声心动图 （五）处理原则 1. 非手术治疗 卧床休息 严密观察病情 补充血容量 吸氧 有效镇痛 2. 手术治疗 ：根据病人情况，全麻下手术 二、穿透