接诊程序(网络原文).doc

接诊程序 开化验单之前必须解释下列工作 一、问诊了解病情病人持号后医行在接诊是时要尽是详细了解患者的现病史既往史发现有病多 长时间及临床表现。如现在有哪些方面不适询问内容是否出现劳累后肋部不适、腹胀、暧气肝 区疼痛、低热、烦躁、朋经失调等睡眠如何食欲如何是否厌油是否乏力尿的颜色大便颜色是 白或黑等肝炎常见的临床表现注如出现无症状的病人也要象征性的问他睡眠如何食欲如何等两、 三个问题。 二、了解病人以前诊断情况询问是否查过DNA如果病人带化验单来医生要做到尽可能把患者的化验 单一一过目一遍了解诊断情况如果病人以前做过DNA定量检测一定要把病人原先检测的定量结果 登记以便实验室人员作对照比较。防止差错。 三、查体要知道查什么有什么目的 1检查内容是否出现皮肤毛细血管扩张手、掌、面、胸、臂是否出现“蜘蛛痣”是否出现虑胖、水 肿或面色晦暗检查巩膜是否发黄检查舌苔等。 2必要时做肝脾触诊特别在病人较少时尽量做到病人多时简单做肝脾触诊根据情况而定做好以 上工作的目的有以下3点 1、使患者信任医生认为医生对患者诊疗过程中负责很认真很详细。 2、医生可以充分了解患者病情了解有没有肝炎、肝硬化或肝癌。 3、病人少的情况下给后来就诊的病人不会觉得门诊没有病人而造 成问题。 四、医生怎样替病人分析以前治疗失败的原因及要达到的目的 首先了解病人以前的用药情况疗效如何不管这些病人疗效如何有没有治疗过都应该告诉下列知 识让病人知道什么是对的什么是错的通过分析治疗失败的原因主要是达到体现自已的水平让病 人认为你很有知识而且让病人认清是非。 1目前治疗乙肝的抗病毒药品种类很多有的病人对这种药效果好可也有的病人却对另外一种药效果 好。 2以前医生只是根据“二对半、肝功”属传统的检测方法只能知道有没有乙肝可是针对乙肝的更深 一步病情不能了解包括①病毒在体内存在的数量。 ②病毒是否复制 ③是否带有传染性传染性有多强。 ④肝功能异常改变是不是病毒引起的不能确定。如转氨酶升高不能确定是病毒所致 ⑤有不没有必要服药如有的人根本就不需要服药有的病人盲目长期服药 ⑥不知道适合服哪一类抗病毒的药品 ⑦不能判断药物的疗效 3所以深一步病情不了解的情况下就使用乙肝药品造成用药盲目治疗失败更详细一点医生扫 开的治乙肝药在你这种病情能不能起作用是不是敏感作为医生心里没有数没有根据因为每个人病 情不一样对各种药品的敏感性不一样所用的药品也就不一样所以单纯根据“二对半”、“肝功”来认 为只要是乙肝深一步的病情也没有了解不管是不是敏感、是不是适应症就盲目的都来选用某一种治 乙肝的药品如都使用熊胆乙肝胶囊会造成很多病人治不好所以在制定治疗方案时带有一定的盲目 性。 4所以现在治疗乙肝时必须在检测“二对半”、“肝功”的基础上还必须检测HBB-DNA。因为JBV-DNA 检测可以详细了解深一步病情并且可以根据HBV-DNA检测后来制定治疗方案就不会像以前那样盲目 用药才能做到医生在制定治疗方案时针对该药物是不是适应症心中有数然后才能开化验单。 注病人还不有做DNA化验之前提问“你们用什么药多长时间能治好转阴率有多高等 等。。。。。。。”医生右用这句话来回答“我要等化验结果出来以后了解详细的病情才能给你做全面的回答。” 没有化验之前只说这些注意这时千万不要把别的话说得太多。分析治疗失败的原因简单的解释方法目前治疗乙肝的药品种类很多有很多病人治疗失败的原因是原 先只是查“二对半”、“肝功”针对深一步的病情不了解的情况下包括病毒在体内存在的数量是否复 制是否传染有没有必要吃药适合服用哪一类抗病毒药物敏感等都不能了解的情况下就盲目用药 没有针对性治疗造成治疗失败所以现在要查病毒DNA了解深一步病情后治疗就不会那么盲目。 注避免错误解释方法1、没有任何前题解说就直接推荐“你是乙肝我给你开个DNA查查吧我们 DNA有多先进可以知道。。。。”2“二对半”有。。。。不好查我们DNA可以知道。。。。。 以上心理学分析首先我们要知道有95%的患者是在其它医疗治疗过或服过很多治疗乙肝的药物尤其 是在其它门诊被骗过或被一些厂家骗过往往这些门诊或厂家都吹嘘有效率多高、疗效多神奇等等。医生 不用上述理论来推论不能用充分的理由来说服病人还是跟那些门诊厂家一样的方式方法一味宣传 推荐自已的药物有多好多神这样病人会认为又是跟以前在某门诊看病时一样王婆卖瓜、自卖自夸的 感觉