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肝胆外科手术配合 胆囊切除术 适应症 1、急性胆囊炎，非手术治疗无效。慢性胆囊炎非手术治疗后反复发作 2、用症状的胆囊结石 3、用隆起病变的胆囊息肉 4、胆囊外伤性破裂等 术前准备 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 护理要点 1、胆道手术中经常会出现“胆心反射”这一并发症，由于牵扯胆囊或探查胆道时左侧迷走神经张力增高所引起的恶心呕吐、心率减慢等症状，术中在实施胆囊切除或牵拉时，严密观察患者意识、面色、尤其是心率的变化。 2、T形管引流手术患者，做好管道标识，保持管道通畅，避免胆汁排出受阻。 3、准备止血药品。 * 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 患者准备 术前使用足量抗生素，以控制存在的感染 物品准备 腹包、胆囊包、衣服、布、电刀笔、吸引器、圆刀片、尖刀片、电刀擦、胆道针、腹包针、长电刀头、灯柄、1、4、7号线、引流管、引流袋、大敷贴、孔贴、常用大拉钩 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 仰卧位(右肩垫高15°-30°) 气管插管全身麻醉 右上腹直肌切口 4、手术野皮肤消毒 5、开腹 6、分离胆囊周围 粘连组织 用1%活力碘消毒皮肤3次，上至乳头，上至耻骨联合，两侧至腋中线 右上腹直肌切口 23号刀片切开皮肤，高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前稍、腹直肌、腹直肌后稍和腹膜。生理盐水洗手探查 显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部 用长镊夹持盐水纱垫将肠区隔开，深S形拉钩牵开显露肝门区。剥离球、长解剖剪分离胆囊周围组织，中弯血管钳带丝线结扎止血，用血管钳轻轻提吊胆囊 7、切开十二指肠 韧带右缘的腹膜 8、结扎胆囊管、 胆囊动脉 9、切除胆囊 分离显露胆囊管、胆囊动脉 用长镊、胆囊钳、长解剖剪剪开胆总管周围组织，丝线结扎或缝扎 用胆囊钳夹住胆囊管，解剖剪剪断，带丝线结扎。留体端用圆针丝线缝扎1针(胆囊动脉结扎同上) 用电刀沿肿囊边缘切开浆膜，长镊、长解剖剪或电刀剥离胆囊，丝线结扎或电凝止血 10、缝合胆囊床 11、关腹 小圆针丝线间断缝合胆囊床，放置橡皮引流管，胆囊床面放置胶原蛋白止血 11、同常规关腹的手术配合 *
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