《保险学》12解析.ppt

目前，我国工伤保险由劳动保障行政部门管理。保险费由企业按照职工工资总额的一定比例缴纳，个人无需缴费。 美国社会保险 老年、遗属和残疾保险 联邦老年健康保险 失业保险 工人补偿保险 向因公致残的工人提供医疗保健、现金保险金、康复服务的社会保险计划。 失业保险 失业保险是指国家通过立法强制实行的，由社会集中建立基金，对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。 它是社会保障体系的重要组成部分，是社会保险的主要项目之一。 失业保险的给付条件 在劳动年龄之内 有劳动能力 非自愿失业 有就业愿望 资格条件 缴费年限、就业年限、居住年限 失业保险的给付原则 给付标准一般低于失业者在职时的工资水平 在一定时期内给付 确保失业者及其家属的基本生活需要 权利和义务对等 失业保险金给付与被保险人的工龄、缴费年限和原工资收入相联系 失业保险基金的筹集方式 现收现付制 费率可以调整 不需提存准备金 我国的失业保险制度 1999年1月22日，国务院发布了《失业保险条例》。将失业保险的实施范围扩大到城镇各类企事业单位及其职工，建立了国家、单位、职工三方负担的筹资机制。 用人单位的缴费比例为工资总额的2%，职工个人按本人工资的1%缴纳。 我国失业保险的享受条件 1 、参加失业保险，缴费满1年 2 、非因本人意愿中断就业 3 、已办理失业登记，有就业意愿 失业保险金的领取期限 失业保险累计缴费时间满1年不满5年的，最长可领取12个月的失业保险金； 累计缴费时间满5年不满10年的，领取失业保险金的期限为18个月； 累计缴费时间满10年以上的，领取失业保险金的期限为24个月。 失业保险金的领取 失业保险金的标准，按照低于当地最低工资标准、高于城市居民最低生活保障标准确定。 广东省的失业保险金为最低工资的80%，珠海目前失业保险金为920元。 医疗保险 医疗保险，是指社会劳动者因为疾病、受伤等原因需要诊断、检查和治疗时，由国家和社会为其提供必要的医疗服务和物资帮助的一种社会保险制度。 我国医疗保险制度 我国五十年代初建立了机关事业单位的公费医疗和国有企业的劳保医疗。 1988年，中国政府开始对公费医疗制度和劳保医疗制度进行改革。 1998年12月14日，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，由此，我国的医疗保险制度改革进入了一个新的时期———社会医疗保险时期。 我国城镇职工基本医疗保险制度 中国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。 基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。 基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工 所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。 我国城镇基本医疗保险制度 目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。 单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。 统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。 统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用； 个人账户主要用于支付一般门诊费用。 统筹基金设有起付标准、最高支付限额 起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付； 起付标准之上、最高支付限额以下的费用由统筹基金支付； 超过最高限额的，可以由商业保险支付。 加强医疗服务管理 制定基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准 对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并允许参保职工进行选择。 推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。 社会医疗保险经办机构为每一参保人员建立基本医疗保险个人帐户，以本人身份证号码作为终身医疗保险号码。 职工基本医疗保险个人帐户资金归个人所有，定向用于医疗消费，超支不补，结余滚存，不得提取现金。 职工死亡时，个人帐户予以注销，余额按规定继承。 珠海社会医疗保险起付线 珠海社会医疗保险 （2）封顶线（统筹基金最高支付限额):按年度累计为上年度本市职工平均工资的4倍，2001年度为75888元。 （3）超过统筹基金最高支付限额所对应的医疗费用，可以通过重大疾病医疗补助、公务员医疗补助、商业医疗保险、职工互助医疗保险以及社会医疗救助等途径解决。 生育保险 生育保险是国家通过立法对妇女劳动者 因生育子女而暂时丧失劳动能力、失去 劳动收入时，提供一定物质帮助以维持 其基本生活的一种社会保险。 我国生育保险 我国生育保险由企业向社会保险经办机构缴纳生育保险费，建立生育保险基金。 生育保险费的提取比例由当地人民政府根据计划内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用确定，最高不得超过工资总额的1%。 职工个人不缴纳生育保险费。 生育保险待遇 我国生育保险待遇主要包括两项。 一