1000104卫生经济学_卫生资源配置_1002分析.pptVIP

卫生资源配置 卫生资源配置的概念及基本理论 一、概念 （一）卫生资源 提供各种卫生服务所使用的投入要素的总和。如卫生人力、费用、设施、装备、药品、信息、知识和技术。包括硬件资源和软件资源。 硬件资源:费用、设施、装备、药品、卫生人力。 软件资源:卫生信息、卫生技术、卫生管理、卫生服务能力 卫生人力资源：已经接受或正在接受专业卫生技术教育和训练，因而具有或即将具有某项卫生专业技术、知识和能力的人员。 卫生资源的配置 存量：以前所拥有的卫生资源总量 增量：即将拥有的卫生资源补充量 1）卫生资源的增量配置 2）卫生资源的存量调整(首先考虑) 卫生资源的优化配置 效率和公平的概念 效率 利用有限的卫生资源获得最大的卫生产出 技术效率 结构效率（纵向、横向）：边际效益最大 工作效率 经济效率 公平 居民对卫生服务应该有相同的可及性，卫生服务的分配不应取决于地位的高低和收入的多少，而应该取决于其需要水平，即所谓的卫生服务的按需分配和按能力支付。 水平公平 垂直公平 效率的测量方法 比率分析法 利用一系列投入和产出的比值来测量效率的一类方法。 投入:支出、医护人员；过程：床位利用率、人均门诊人次数、人均住院床日数；产出:诊次费用、住院次均费用、健康结果等。 投入：物质性投入组合（如医生/非医生人员数），要素价格比率（如医生工资/非医生人员工资）；产出:降低道德损害、限制过度需求、限制越级就诊、使用医院社会功能、提高服务质量。 优点：原理简单，意义清晰、直观，资料获取与计算比较容易，测量质量高。 缺点：只限于单项指标体系的比较，信息量小，难以进行深入分析， 不适用于多重投入和多重产出的情况。 效率的测量方法 数据包络分析（data envelopment analysis, DEA） 1978年美国德克萨斯州大学的著名运筹学家查恩斯提出 医院效率评价的重要方法 模型： s 　　 m hj=∑Ur Yrj / ∑Vi Xij r=1 　　　 i=1 优点：所需指标少，具有较高的灵敏度和可靠性；单位不必统一；稳定 缺点：对数据误差和数据缺失十分敏感；相对效率 应用注意事项 各决策单元的基本特征应具有可比性 数据可获得性强 绝对指标为主 投入、产出指标的总数要小于决策单元的一半 常用投入指标体系：床位数、医生总数、护士总数、医疗支出、政府资金投入；产出指标体系：门诊人次数、急诊人次数、出院人次数、住院床日数、手术次数 效率的测量方法 随机前沿分析（stochastic frontier analysis, SFA） 误差项（ε）分成两部分 随机误差（?）：观察误差、不可预测的消耗、维修和短期病种构成改变等不可控因素 效率误差（μ）：管理、资源利用和计划制定，它体现了与最优前沿面的差距 优点 将评价单元与前沿面的偏离程度作为对低效率的评价指标 随机误差项从效率低下中分离出来，提高了测量效果的准确性 缺点 把医院设想成理想的作用体，不一定完全合理 随机误差项符合正态分布；凭经验认为，效率低下项符合半正态分布。如何根据效率误差的大小来确定机构效率低下的程度是一个难题 效率的测量方法 医疗质量和病例组合调整方法 医疗质量调整方法 例：综合指数法 n X=∑XiPi 　　　 i=1 Xi 为各项指标值，Pi 各项指标的权重 效率的测量方法 医疗质量和病例组合调整方法 病例组合调整方法 常应用病例指数进行病例组合的调整（case mix index, CMI） 门诊病人调整： CMIjo=E jo/(WjoEo) CMIjo 第j个医院的门诊病例指数 E jo 该医院的门诊医疗收入（不包括药品收入） Wjo 该医院的诊次数 Eo 所有被调查医院的平均诊次医疗费用 住院病人调整：CMIji=E ji/(WjiEi) CMIji 第j个医院的住院病例指数 E ji 该医院的住院医疗收入（不包括药品收入） Wji 该医院的床日数 Ei 所有被调查医院的平均床日医疗费用 公平性概念