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各种常见管道的护理
骨科 张永杰
导管的分类
导管护理原则
保持通畅 :不通畅不仅起不到应有的作用,而且误导观察结果
保持清洁 :管道一旦污染可产生深部感染,不可不警惕
固定牢靠 :意外的脱管往往会引起严重的后果
防止逆流 :无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口,以防逆流引起感染
非计划性拔管
1、任何意外发生的或被病人有意造成的拔管
2、未经医护人员同意患者将插管自行拔出
3、其它原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管
4、UEX即指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管无意被拔除
UEX危害
如发现不及时或处理不当,可能成为患者的致死原因,发生后,需要重新置管的患者病死率达25%。
国外有研究显示:与计划性拔管相比,非计划性拔管发生后,插管重复率明显增高。
发生后可延长患者机械通气时间,延长患者住重症监护室时间,相应治疗费用也增加。
增加患者感染机会,从而使院内感染率有所增加。
美国:非计划性拔管的发生率在7 ~25% 。蓄意拔管,即病人自行计划将插管拔除,占非计划性拔管的多数 ,其发生率高达69 ~87 %。
台湾:UEX发生率高达22.5%,其中91.7%属于自行拔管,8.3%属于意外。
法国:426例机械通气的患者进行2个月的观察,发现46例(10.8%)至少经历一次UEX。
Phoa等人对MICU的专项研究中发现,患者蓄意拔管率87.5%。
有研究表明,UEX发生率在SICU仅为1.1%;而MICU发生率达7-11%,明显高于SICU。
有人认为,ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内,约占70%。
Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU,原因是SICU病人平均带管时间2.8天,MICU平均带管时间6.2天。
气管插管的护理
防滑脱
1、妥善固定,避免松脱
2、避免患者头颈活动过度
3、对人机对抗或烦躁、不合作、意识恍惚患者遵医嘱予镇静剂,必须进行适当保护性约束
4、翻身时注意导管保护,调整呼吸机机械臂,避免牵拉
防感染
1、如无禁忌证,应将床头抬高30°~45°
2、根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰,严格执行无菌操作
3、保持口腔清洁,对存在医院获得性肺炎(HAP)高危因素的患者,建议洗必泰漱口或口腔冲洗,每2~6小时一次
4、经常予以翻身、拍背,以利于痰液引流
5、呼吸机螺纹管每周更换1次,有分泌物污染时则应及时更换;湿化器内应使用无菌蒸馏水并每天更换;储水器内冷凝积水不得超过1/3
其他
1、吸痰时,动作要轻、稳、准和快,以防发生低氧血症
2、应遵循先吸净气道再吸口咽分泌物的原则
3、行鼻饲治疗时,气囊必须充气,以免食物误吸引起气道阻塞或吸入性肺炎
胃管的护理
防滑脱
1、妥善固定鼻胃管。
1) 鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧,防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出,避免受压、扭曲。
2) 使用一次性胃肠减压器时要妥善放置,适当固定,防止因重力作用使引流管脱出。
2、通过护患交流让患者了解置管的目的和作用。
3、更换胶带时,动作轻柔,并按顺时针方向轻轻捻转鼻胃管,防止粘连。
4、对躁动患者,必要时予肢体约束,防止自行拔管。
引流有效
1、保持有效引流:
1)经常挤压胃管,勿使管腔堵塞。
2)发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能,可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽,必要时告知医师。
2、持续有效的负压:
1)应用时负压不宜过大,一般在5 kPa 左右,可将胃肠减压器压下2/3。
2)胃肠减压器一般低于引流口20~30cm。
3)在引流过程中,应待减压器完全膨胀后,方可再次压下使其产生负压,避免损伤胃黏膜。
其他
1、更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用血管钳夹闭或完全折叠胃管,以免气体逸入胃肠道致患者腹胀。
2、加强口腔护理,保持口腔清洁与湿润,可经常予温水漱口。
3、必要时行雾化吸入,并定期从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜,减轻鼻咽部刺激症状。
深静脉置管的护理
防滑脱
1、妥善固定:避免导管牵拉过紧,防止变换体位时牵拉脱出,避免受压、扭曲。
2、让患者了解置管的目的和作用。
3、更换胶带时,动作轻柔,防止粘连。
4、及时评估患者意识变化情况,必要时予肢体约束,防止自行拔管。
防感染
1、定期做穿刺点培养,如有感染及时拔除。
2、置管处3M 贴膜更换时消毒要严格无菌操作,消毒直径大于等于10cm。
3、导管脱出部分勿再送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入,造成感染。
其他
1、导管不可扭曲或受压,也不可拉扯,以防阻塞和出血。
2、治疗前后使用10ml以上的针筒脉冲式封管。
3、定期观察有无渗血及导管是否通畅,如局部有渗血及时更换敷贴,必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出。
引流管的护理
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