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健康的社会和经济决定因素 郭岩 北京大学公共卫生学院教授 我今天主要讲的是健康社会决定因素。在这样的一讲中，我想主要跟大家讨论三个方面的问题。 一、健康社会决定因素概念框架 第一，什么是健康社会决定因素。也就是说可能健康是大家所熟知的概念，但是健康社会决定因素可能是最近几年才开始为大家所了解的这样一个概念，所以我们跟大家回顾一下，到底什么是健康社会决定因素，它的框架是什么。第二点健康社会决定因素概念最先提出或者是说以一个整体的完整的概念框架提出，是世界卫生组织在它的报告里边，健康社会决定因素的报告里边提出来的，所以借这个机会，我想跟大家分享一下，世界卫生组织健康决定因素的行动策略是什么？基于这样一个行动策略在两年之后世界卫生组织在澳大利亚的南澳的首都阿德雷德召开了一个会议，这个会议结束以后发表了一个宣言，它的宣我言名字就是《阿德雷德宣言》，它的副标题就是《health in all policy》，或者说将健康融入所有的社会政策之中。我们想用一点点的时间跟大家分享一下，将健康融入所有的社会政策之中，它的一个基本的原则是什么，它的基本理念是什么。 首先我们先看健康社会因素的概念。既然健康社会决定因素，首先我们看什么是健康。对于健康，我相信大家所熟知的就是我们PPT里边所展示的，说健康不仅仅是没有疾病与身体虚弱，而是身体上、心理上和社会上都处于一种完满的状态。首先我在这一点上我想有两点跟大家强调，第一点要强调的就是健康这样一个概念的给出就是不仅仅是是我们传统意义上来说没有疾病了，而是它包括了心理上和社会上处于一种完满的状态。既然它心理上和社会上处于一种完满的状态，也就意味着什么？意味着身体疾病实际上是受社会因素的影响的，这是第一点。第二点我要跟大家强调的，常常我们在媒体说这是新的健康观，或者有一些领导说是新的健康观，但是我要强调的是这个概念是世界卫生组织成立的时候，也就是说，世界卫生组织在1948年成立，在它成立的时候，这段话已经写入了它的组织宪章，也就是说这个概念不是一个新的概念。当世界卫生组织，当把健康作为奋斗目标的时候，就提出了健康不仅仅是没有疾病，而是身体上、心理上和社会上有完满的状态。 在组织宪章里边提出这个话，其实接着还有一句话它叫无论其种族、政治信仰和宗教信仰以及社会经济状况如何，健康都是一项基本人权。即使是基本人权，所以它就意味着什么？就意味着公平，所以在健康这个方面，其实它有两个最基本的东西：第一，健康强调公平；第二，健康要关注心理和社会因素对健康的影响。好，这是我们所回顾的关于健康的概念。 什么是社会决定因素。因为健康社会决定因素其实是两个关健词，一个是健康，一个是社会决定因素，如果我们看教科书，最早提出来的就是健康社会决定因素的叫Tarlov，在1996年他用了一个特别简短的一句话，我觉得说的特别精辟，他说：“健康社会决定因素就是人们生活地方的社会特征。世界卫生组织在他健康社会决定因素里边他的阐述又进一步阐述，他说：“社会因素是指反映人们地位、所拥有资源的生活、工作的环境以及相关因素。综合健康的社会决定因素实际上就是说人们所处的工作和生活环境中这种地位和拥有的资源是对健康有影响的，而健康社会决定因素是研究这样的一些因素到底是怎么影响健康的。 好，关于社会发展，我相信大家熟知的的是千年发展目标，那么在千年发展目标是联合国2000年提出来的，到2005年的全世界全社会的一个发展目标。我们发现这样的目标很有意思，众所周知，在目标4、目标5和目标6都是卫生发展的指标。包括了儿童死亡率，包括了孕产妇死亡率，包括了UNAIDS和其他疾病的控制。但是同样，我们也会发现当我们看这样的一个发展目标的时候，就可以发现什么呢？其他的不仅仅这三个是健康直接相关的指标，其他的5项指标其实都是跟健康相关的社会影响因素。比如贫困直接影响了健康，比如说教育直接影响了健康，比如在第三指标，它说的是在教育中消除两性的差别，说的是教育，本质上说的还是性别平等的问题。而第七，环境的可持续发展和第八关于援助、贸易等等其实都是健康的一些社会影响因素。 既然健康我们说强调的是公平，我们看现在全球的健康状况如何？就是它的公平状况如何。我们看这样的一个图是世界地图，不同的颜色是反映了不同国家的人均期望寿命，从低到高，我们看目前应该说我们的社会取得了很大进步的情况下，我们的人群的健康，其实是有很大的差距的。比如说我们看红色，红色的人均期望寿命不到42岁，主要集中在撒合拉沙漠以南的国家和地区，以及东南亚以及最好的国家和地区主要是集中在像欧洲、美洲和大洋洲，中国实际上在健康状况方面我们还不错，应该是处于第二位的，就是人均期望寿命是在70到74岁以下，我们现在是73岁，其实从这样的角度来说，实际上是，为什么要提出健康的社会决定因素就是解决公平的问题。就是针对这样的全