多发伤患者的早期评估及处理-1.pptVIP

腹膜后损伤 十二指肠、胰腺、部分结肠、大血管和泌尿生殖系统都是腹膜后结构。 体格检查、超声、腹腔灌洗易漏诊。 CT是最好的诊断手段。 腹膜后血肿的治疗存在争议！大多数为钝性伤，最多见为骨盆骨折。 血流动力状态稳定——保守治疗；CT可见巨大的或快速膨大的血肿——骨盆血管造影＋栓塞。 泌尿生殖系统损伤 重症腹部钝性伤、穿刺伤或骨盆骨折出现肉眼血尿，提示泌尿生殖系统严重损伤。 留置导尿管非常重要——检查、诊断、监测。 重度血尿应进一步行膀胱造影、肾盂造影等。 大多数钝性伤不必手术治疗。 肌肉骨骼系统损伤 严重移位的骨折可引起严重的软组织损伤，如躯干、长骨的骨折，可伴有大血管和心脏损伤，需进一步检查，如血管造影、超声心动图等。 骨盆和长管状骨骨折和合并血管损伤，甚至造成失血性休克。 早期复位固定对稳定病人的血流动力状态很有帮助，防治并发症。 骨盆骨折 急救处理原则：(1)首先通过骨盆固定等创伤控制手段救治危及生命的失血性休克；(2)通过骨盆填塞／血管栓塞等控制持续性出血；(3)在抗休克的基础上积极处理合并伤，争取骨盆骨折早期微创复位固定。 骨盆带或被单包裹骨盆及双下肢固定是急诊或院外稳定这类骨盆骨折快速、经济的方法，可在数分钟内有效地减少骨盆容积，从而减少出血。 多发伤的损伤控制外科 损伤控制(damage control)一词最早源于美国海军，意思是指一艘船承受损害和维持完整性的能力。