第八版内科学总结整理..doc

内科总结整理 —By Wei Merhunter，Thx to Muzzy 版本说明：这份整理资料来源于博济，综合了诸位前辈的资料成果，初稿是3月份的时候室友Wei不辞辛苦整理出来的，以供给班内使用。根据课本，还有课本上已经过时的概念更新，以及理论课老师的补充和前版的不少错漏，所以经过了反复补充纠正，供大家参考，望仍要以书本为主。欢迎提出指正意见或建议。merhunter@163.com 二〇一〇年十二月十八日 八版修订版说明：感谢学长让一众学渣考到85分以上……饮水思源，根据八版教材，调整了章节顺序，更新了一小部分内容，版权仍然属于学长们。 　　　　　　　　　　　　　　　Alien 二〇一四年七月十九日 Chapter 3 慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎chronic bronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。临床分三期：急性发作期（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧），慢性迁延期（咳痰喘症状迁延不愈一个月以上），临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。 阻塞性肺气肿obstructive emphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。呼吸困难（逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心，ECG肢体导联低电压，肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高，RV/TLC40%。 慢性阻塞性肺病COPD：气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV17%预计值，FEV1/FVC70%）。 标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。 COPD诊断标准： ①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展 ②肺气肿征 ③活动时气促，呼吸困难 ④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC70%， FEV180%预计值 ⑤排除其他疾病所致 COPD分级：FEV180%预计值，FEV1/FVC70%为轻度COPD，FEV150%中度，FEV130％重度，FEV130%或呼衰极重度。 分期：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT）， 急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。 慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心脏病联系紧密，故本章同肺心病乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析。一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本章内容有很大帮助。下面归纳一下本节重点内容：（1）COPD的分期和诊断标准，以及慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断；（2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义； Chapter 4 支气管哮喘asthma 主要特征：慢性过敏反应炎症，气道高反应性，可逆性气流受限以及气道重构。临床表现：反复发作性喘息（典型，日轻夜重，弥漫性哮鸣音，呼气相为主）、气急、胸闷、顽固性咳嗽（常在夜间或凌晨发作或加重）。典型症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气相延长。痰液检查（嗜酸性粒细胞，哮喘珠），肺功能检查（FEV1、PEF和它们的昼夜变异率），动脉血气分析（轻度哮喘PaO2降低PaCO2下降重症哮喘PaO2降低PaCO2支气管激发试验阳性②支气管舒张试验阳性③20%）。鉴别心源性哮喘（左心衰竭，心脏病史，粉红色泡沫痰，禁用肾上腺素和吗啡）。支气管舒张药：β2受体激动剂（速效沙丁胺醇特布他林pneumonia： 社区获得性肺炎CAP（社区内感染，排除医院内感染-肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体等），医院获得性肺炎HAP（无社区内感染，入院48h后发生，包括出院后-铜绿假单胞菌、肠杆菌、MRSA、厌氧菌）。 鉴别：1.肺结核 2.肺癌 3.急性肺脓肿 4.肺血栓栓塞症 5.非感染性肺部浸润（纤维化、水肿、不张等） 细菌性肺炎：多因肺炎链球菌，症状急起高热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛，肺实变（叩诊呈浊音、触觉语颤增强支气管呼吸音充血期红色肝变期