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急诊观察医学Observation Medicine 中国医大一院急诊科 刘晓伟 2010.11 急诊留观的必要性 急诊留观病人的类型 如何观察急诊病人 急诊留观的必要性 急诊病人特点 医患关系 “拥挤”的急诊科 急诊病人的特点 处于疾病的早期阶段，不确定因素多,变化快 危重病人在明确诊断前就要给予医疗干预 来诊病人常以症状或体征为主导，而不是以某种病为主导 病情轻重相差大，从感冒到心跳呼吸骤停 病人和家属对缓解症状和稳定病情期望值高 “拥挤”的急诊科 急诊科是医院内最不具有确定性和最繁忙的一个部门 急诊科就诊病人数逐年增长 病人流量的增加是造成急诊科拥挤最基本因素 “拥挤”是指急诊病人的需求( 即等待急诊临床决策, 如分诊、候诊、留观、治疗、安置等) 超过了急诊科的处理能力 我院急诊科简介 成立于1984年 急诊医学硕士和博士学位授权点 国家急诊医师规范化培训基地 辽宁省急诊医疗质量控制中心 “急诊急救—留观—重症监护(EICU)”一体化 急诊初诊区实行“红、黄、绿”分区就诊 现有急诊抢救床位6张，监护床位16张，观察床位19张，每年接诊患者9万余人次，危重患者抢救成功率接近90% 急诊科拥挤的原因 综合性大医院的住院病人日益增多, 造成床位紧张, 急诊病人无法及时收住入院, 大量病人留在急诊观察室 医院病床越来越专科化( 甚至专病化) , 病房医师不愿意收本专业“不相关”的病人,而急诊病人往往比较复杂, 有多系统的问题或诊断未明, 是各专科病房拒收的主要对象 病人维权意识日益增强, 医疗风险有增无减, 尤其急诊病人医疗风险非常高, 病情危急, 病房往往不愿意收急诊病人 多数医院急诊科医师没有权力开住院证 急诊观察医学的地位和作用 a site to “park” patients awaiting a “real” bed evaluate and stabilize acutely ill patients discriminate patient really needed hospitalization formulate a prognosis devise a plan for treatment 提高诊断的准确性和病人的满意度 为急诊医生提供教学和研究的机会 not only useful but essential repeated diagnostic assessment (laboratory, radiology and other clinical investigative services) treatments not routinely provided in an ED patients with complex or undifferentiated conditions who may require lengthy evaluation, serial review rapid and comprehensive multidisciplinary assessment prolonged observation for conditions expected to resolve within 12 to 24 hours those likely to respond to a brief course of therapy, which then can be modified so that treatment can be continued at home or another community setting an early specialist review by a consultant and/or senior medical registrar, including that performed by subspecialty services Types of Observation Service Diagnostic Evaluation of Critical Diagnostic Syndromes Short-Term Treatment of Serious Emergency Conditions Diagnostic Evaluation of Critical Diagnostic Syndromes a balance between probability and dangerousness of the disease under consideration the phys