抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策..ppt

林可霉素具有神经肌肉接头阻滞作用,与麻醉药、肌松药联合应用时应该减量,否则可因协同作用而易引起呼吸抑制 , 甚至致死。而本例一次使用林可霉素1.2g，剂量偏大,应该0.6g间隔 8－12小时重复使用。提示,患者的死亡可能与林可霉素剂量过大和林可霉素与麻醉药、肌松药不良相互作用有关。 w w w . m e d i n f e c t . c o m 滥用抗菌药物表现种种－举例 １患者因急性阑尾炎术后静脉滴注林可霉素1.2g/500m1预防感染，滴注完毕后，呼吸衰竭、休克死亡。 ?庆大霉素的肾毒性明显，屡有报道 ?一般用该药不可超过14天！ ?用药中要进行肾功能监测 ?必要时应作血药浓度监测 w w w . m e d i n f e c t . c o m 滥用抗菌药物表现种种－举例 1男性患者，44岁，因急性胰腺炎入院，给予庆大霉素24万单位，每日一次，静脉滴注，共29天，最终因急性肾功能衰竭治疗无效死亡。 ?罗氏芬可以肌肉注射，也可以静脉推注，常规推注剂 量每次2g，本例计量过大，推注速度？ ?多数麻醉药能够导致组织胺释放，故诱导麻醉后使用 抗生素经常出现皮疹 ?本例是否与过敏反应有关 ?上海某医院一患者因对头孢类抗生素过敏死亡的病例 ?我院还出现术中胸腔用罗氏芬灌洗出现休克的案例 w w w . m e d i n f e c t . c o m 滥用抗菌药物表现种种－举例 1男性患者，55岁，因脑胶质瘤拟行手术，诱导麻醉后给予罗氏芬4g静脉推注，数分钟血压下降、心律减慢，至心跳骤停。经胸外按压心跳恢复。手术被迫中止。该患者推注罗氏芬过程中还出现皮肤荨麻疹。 农民防治病虫害 ?在养殖业，抗生素作为饲料添加剂被广泛使用 ?我国每年生产约700吨喹诺酮类，一半以上被 养殖业用掉 ?中国每年要消耗大约6,000吨抗生素，用以喂 食牲畜。 ? 另外：家庭清洁卫生用品，肥皂、沐浴液、清 洁剂等中都含有抗生素：去污还是灭菌，为什 么要灭菌？ 上述情况是否构成抗生素滥用、是否诱导细菌耐药？ w w w . m e d i n f e c t . c o m 滥用抗菌药物表现种种－举例 中华医学会认证 1.产生灭活酶或钝化酶，使抗菌药物失活或结构改变； 2.抗菌药物作用靶位改变或数目改变，使之不与抗菌药 物结合； 3.细菌细胞壁的通透性改变，抗生素不能进入菌体内； 4.通过主动外排作用，将药物排出菌体之外。 另外，细菌分泌细胞外多糖蛋白复合物将自身包绕形成细菌生物被膜，也是导致耐药的原因之一。 这些耐药机制不是相互孤立存在的，两个或更多种不同的机制相互作用决定一种细菌对一种抗菌药物的耐药水平。 w w w . m e d i n f e c t . c o m 细菌产生耐药的机制 w w w . m e d i n f e c t . c o m 1.细菌耐药是最严峻的挑战，引起耐药的原因很多，而滥用抗生素是首要原因。 抗菌药物滥用的严重后果 ·上海统计医院院内感染中,耐甲氧西林的金黄色葡萄 球菌（MRSA）的发生率,70年代为5%,80年代为24%, 90年代为60%。 ·在MRSA中： 90％—100％的对青霉素耐药 对氨基糖苷类和喹诺酮类耐药达到90％以上 对四环素耐药率达90～100%； 对氯霉素耐药率达50～80%； 对头孢噻吩耐药率为24～44%； MRSA除万古霉素外已经无药可治。 细菌耐药的严重程度 w w w . m e d i n f e c t . c o m ·70年代初就出现了对肺炎链球菌的耐药株，我国的情 况不容乐观 ·在淋球菌中，产青霉素酶的菌株可高达70％－80％ ·铜绿假单胞杆菌对哌拉西林等8种抗菌药物的耐药性 达51.85%-100%， ·90年代开始出现MASA、MRSE和肠球菌对万古霉素的 耐药（VRE）， ·ESBLs的问题十分严重 细菌耐药的严重程度 w w w . m e d i n f e c t . c o m * 抗菌药物在临床应用中存在的问题和对策 第二军医大学长征医院 缪晓辉 2004.5 w w w . m e d i n f e c t . c o m w w w . m e d i n f e c t . c o m 1.医务人员专业知识结构的缺陷； 2.药剂人员没有参与抗菌药物使用的指导； 3.药事委员会没有充分行使职能； 4.医院管理缺乏有效监管措施； 5.卫生行政管理部门监管力度不够； 6.药监部门把关不严； 7.医德医风不良； 8.其他。 抗菌药物使用方面存在的问题 w w w . m e d i n f e c t .