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关于本区社区卫生和农村合作医疗工作情况的调研报告第2... 三、社区卫生服务和农村合作医疗工作存在的主要问题 从调研情况来看，我区的社区卫生服务和农村合作医疗工作取得了一定成效，但在改革发展过程中也面临着不少困难和问题，主要有以下几方面： (一) 街镇之间对卫生事业的财政投入差距较大 我区收支两条线管理的实施，已在一定程度上缩小了南北片地区的卫生事业经费的差距。然而，由于卫生事业经费仍由区镇两级财政分级投入，且各街镇因经济实力不一，所以财政投入的力度不一、投入的比例亦不相同，有的镇卫生事业经费投入只有几百万，有的已近两千万，因此各街镇之间的卫生事业经费的差距依然较大。 （二）区域社区卫生资源配置尚不均衡 我区社区卫生服务中心和站点的总体布局是合理的，但随着城市化进程的不断推进、大型居住小区的逐步建成、大量人口的陆续导入，全区医疗卫生资源与地理、人口的状况配置不均衡的矛盾日益凸现。嘉定新城、南翔、江桥、菊园新区等地区的社区卫生资源配置需要规划考虑。华亭、徐行、外冈、工业区等北部地区社区卫生资源偏少也要加以重视。另外，我区中老年护理、康复、妇幼卫生、精神卫生等资源严重不足，相对应的社区卫生服务资源更加稀缺。 （三）社区卫生服务人才紧缺、队伍不稳定 按照XX市卫生局《关于调整XX市各级医疗机构和人员编制比例标准的意见》精神，我区社区卫生服务人员数量按最低配置计算，缺口在550人以上。由于很多卫生服务中心和服务站医务人员的收入明显低于同级事业人员，医务人员队伍不够稳定，尤其是北部地区卫生服务中心和服务站医务人员缺乏，人才流失严重。另外，乡村医生待遇偏低、后继乏人和队伍年龄老化、学历低、职称低、结构不合理的现象一时还不能完全解决。据统计，现有210名乡村医生中年龄在45岁以上的占63.2%，助理医师占56.2%，大专学历仅占16.7%。 （四）合作医疗工作出现新的困难 我区区域经济发展的不平衡，造成了农村合作医疗发展的不平衡，不同地区的农民医疗保障水平不同，尤其是南北差异较为突出。随着城市化建设的推进，农民数量不断减少，合作医疗参保人数在减少，合作医疗中个人筹资、村和企业筹资正在逐年减少，2010年农村合作医疗基金中个人筹资1185.4万元，村和企业筹资445.94万元，比2006年分别减少了24.39万元和296.84万元。患尿毒症等大病的参保人员，尽管已经提高了合作医疗的报销数额，但由于治疗时间长、费用大，加上低保家庭的核定只看收入不看支出，出现大病患者家庭不能核定为低保家庭，以致仍然摆脱不了因病致贫的困境。 四、加强社区卫生服务和农村合作医疗工作的意见和建议 按照构建和谐社会和建设社会主义新农村的要求，根据2009年《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案的通知》和2010年XX市委、市政府关于贯彻《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的有关精神，政府及相关部门要对社区卫生服务和农村合作医疗制度进行全面总结，以“保基本、强基层、打基础、管长远、可持续”为目标，从管理体制和运作机制上作深入研究，继续推进社区卫生服务综合改革，以“为了群众、服务群众、方便群众”为宗旨，不断提高我区社区卫生服务水平和农村合作医疗保障水平，真正让群众放心、使群众满意。 (一)落实政府主导，巩固区镇两级政府稳定的社区卫生投入机制 社区卫生经费的投入要继续贯彻政府主导的原则，确保社区公共卫生服务和基本医疗服务的公益性质。要按照分级管理体制和公共财政的要求，进一步调整、优化财政支出结构，对符合区域卫生规划并经规定程序审批的社区卫生服务中心基本建设、必须的医疗服务设备、社区公共卫生服务经费予以保障，以确保社区卫生服务中心正常运行。要在以往好的做法上继续研究区镇两级社区卫生投入结构和比例，不断完善已形成的稳定的社区卫生投入机制。要在加大财政投入总量的同时，使投入的结构比例向基层倾斜，并做到增量部分主要投向社区卫生服务中心及其下属站点和村卫生室。要巩固和完善我区社区卫生事业经费收支两条线管理的机制，不断提高投入使用的绩效，确保社区卫生服务中心和站点的正常运转。 (二)实施三个“同步”，科学合理配置区域社区卫生资源 政府及其有关部门要按照“同步设计、同步建设、同步使用”的原则，在新城建设和新建社区中，从源头上解决社区卫生资源“不配套”和“配不足”的问题。要加强对北部地区地理环境、人口状况、社区卫生资源情况的调查研究，优先配备社区卫生人才、医疗设备。要对社区卫生服务中的专科资源紧缺问题作专题分析，有条件地示范性地配备老年护理、精神卫生资源，解决当前面临的紧迫问题。 (三)优化队伍结构，不断提升社区卫生服务水平 要根据