新生儿呼吸窘迫综合症诊治指南..ppt

新生儿呼吸窘迫综合症防治指南 临床表现 患儿出生时可因围生期窒息曾复苏或出生时 Apgar 评分正常。患儿常在生后4h内出现进行性呼吸困难、呻吟、呼吸三凹征和青紫。若出生后12h内不出现症状可排除本病。 （1）呼吸困难 呈进行性加重，呼吸频率60次/min，伴鼻翼扇动和吸气性三凹征。严重者可出现不规则呼吸暂停。 （2）呼气性呻吟 为NRDS早期特征性症状。呼气性呻吟是由于呼气时气流通过部分关闭的声门所致。呼气时部分关闭声门是患儿对肺泡萎陷的保护性反应，其作用是使呼出的气流缓慢排出，以保持一定的呼气末正压和增加功能残气量，防止肺泡萎陷。 （2）青紫 因缺氧而导致中央性青紫，一般供氧常不能改善症状。 血气分析 早期：PaO2 ↓, PCO2 正常or ↓ 典型： PaO2 ↓, PCO2 ↑，混合性酸中毒 X片表现 两肺透亮度下降呈毛玻璃样改变，此时心影、膈面模糊不清，严重者呈“白肺” 支气管充气征 “白肺” 诊 断 好发对象+临床表现+X片表现 病理表现 RDS防治指南（2007年欧洲） RDS管理的目的是提供保证最多数量存活，并同时不良反应最少的干预。在过去的40年间，已有很多预防及治疗RDS的策略及治疗，并经临床验证，现已对多数进行了系统回顾。 表1 证据水平及推荐级别 推荐 级别 A B C D 证据水平 至少一项高质量的随机对照研究(RCT)的荟萃分析,或有足够力度的高质量的直接针对目标人群的RCT 其他情况RCT的荟萃分析,或高质量的病例对照研究的系统综述，或水平低但有很可能是因果关系的荟萃分析 很好设计、执行，且混淆偏差较低的病例对照或队列研究 证据来自于系列病例、病例报告或专家意见。 产前管理 治疗RDS应始于产前,儿科医生应参加产前保健团队 预防早产 宫内转诊 羊膜早破的处理 激素使用： 何种药 剂量 是否重复应用 1. 对孕周 35周有早产危险的所有孕妇应给与单疗程的产前倍他米松(倍他米松12 mg, q24 h肌注×2次)，包括可能的早产、产前出血、胎膜早破或任何导致早产的情况。此项治疗可明显降低RDS发生率、新生儿死亡率、脑室内出血及坏死性小肠结肠炎发生率(A级） 2. 胎膜早破早产的母亲，每6 h接受红霉素500 mg可降低早产的危险(A) 。 3. 因无证据表明保胎药物可改善预后，因此在早产时可不使用。但临床医生亦可考虑短期使用此类药物，以保证产前皮质激素治疗和/或宫内转运完成(A) 。 4. 皮质激素第一疗程后如未分娩，尽管使用第2疗程激素有降低RDS发生率的好处，但未带来其他明显的重要临床益处，因此，不明确推荐此用法(A) 。 产房处理 复苏时用氧纯氧好？空气好？ 纯氧使早产儿生后2 h的脑血流减少20% ,肺泡动脉氧分压差高于空气复苏组 气囊加压时的潮气量 现已明确,未加控制的潮气量,无论是太大还是太小,都会造成不成熟肺的损伤 1. 使用尽可能低的氧浓度复苏，维持心率 100 次/min，这样可减少脑血管收缩(B) ，可能降低死亡率(B) 。 2. 经面罩或鼻塞使用至少5～6 cm H2O压力的CPAP复苏，以稳定气道并保持功能残余气量(D) 。 3. 如果复苏时需正压通气,可通过使用组合的通气设施来测量或控制吸气峰压,避免过大的潮气量,从而降低肺损伤的危险(D) 。 4. 仅对面罩正压通气无效及需要表面活性物质治疗的患儿进行气管插管（D） 5. 为避免高氧，脉搏氧饱和度监测仪可用来指导复苏时的给氧。切记，生后转换期正常氧饱和度可能介于50~80%（D） 表面活性物质治疗 是过去20年间新生儿呼吸治疗中革命性的突破。 效果很明确，无论是对已发生RDS的患儿或有可能发生RDS的婴儿，预防性或治疗性应用表面活性物质可减少气胸(肺气漏)及新生儿死亡的发生。 研究主要集中于决定最适剂量、最佳给药时间、最好给药方法及最优表面活性物质制剂。 病情稳定后的氧疗 1. 氧疗婴儿的血氧饱和度应始终低于95% ，如此可减少BPD及ROP的发生(D) 。 2. 给予表面活性物质后，应快速下调吸入氧浓度( FiO2 )以避免高氧血症峰值的出现，因其与Ⅰ、Ⅱ度脑室内出血( IVH)有关(C) 。 3. 尽管需每周肌肉注射3次/连续4周，应考虑肌肉注射给与维生素A，此可减少BPD的发生(A)