甲状腺大部分切除术甲状腺大部分切除术.doc

甲状腺大部分切除术 手术野皮肤常规消毒、铺巾。 切开皮肤，皮下组织，游离皮瓣，依次分离各层组织显露甲状腺体。 切口两边各置1块纱布，递22号刀、2把有齿镊切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，电凝止血；递艾力斯钳提起切口两侧皮缘，递角针4号丝线缝吊皮瓣，显露手术野；递小圆针1号丝线缝扎颈前静脉，递圆刀或电刀切断颈前动脉，纵行切开颈白线，用手指钝性分离颈前肌与甲状腺的包膜间隙后，递甲状腺拉钩将一侧肌肉牵开。 3. 显露甲状腺侧叶。 递刀切开颈白线直达甲状腺包膜，长组织剪沿正中线剪开，上至甲状软骨，下达胸骨切迹；递中弯血 管钳分离舌骨下肌群与甲状腺包膜浅面的间隙至胸锁乳突肌群牵向外侧；如甲状腺较大，则递2把扣 扣钳提夹甲状腺前肌群；递刀切断该肌群，递圆针、4号丝线缝扎肌肉断端，上下各2针，将肌肉向上、下牵开，显露出甲状腺侧叶。 由上级至下级游离甲状腺组织。 递甲状腺拉钩牵开甲状腺侧叶旁的组织，递长组织剪、中弯血管钳逐步分离甲状腺组织，分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉；递“花生米”或小弯血管钳和直角钳游离甲状腺侧叶，中弯钳带4号丝线或7号丝线结扎，远端用中弯钳2把夹住后将血管切断4号丝线结扎，近端用圆针、1号丝线缝扎。 切除甲状腺峡部及甲状腺。 递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，递4号线或7号丝线结扎，刀片切断；递小弯钳钳夹甲状腺四周，递圆刀沿钳上面切除甲状腺体，保留甲状腺后包膜；递无齿镊、圆针、1号丝线或4号丝线间断缝合腺体残端止血，如实行双侧甲状腺次全切除术时，则按相似的方法完成另一侧腺叶切除术。 冲洗和检查伤口，放置引流，清点物品，分层缝合切口，覆盖敷料。 乳腺癌改良根治术 手术野皮肤常规消毒，铺单。 切口 依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切口 递22号刀、有齿镊2把切开皮肤、皮下组织，干纱布两块拭血，甲状腺拉钩牵开。 游离皮瓣。 递数把组织钳提起皮缘内侧，递电刀游离皮瓣，递纱垫填塞。 切除乳腺 自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离切除，直至胸大肌外缘下。 递电刀切除，递中弯血管钳止血，递4号丝线结扎，切下的乳腺组织放于弯盘内。 清扫胸大肌间淋巴结沿胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开，显露清除胸大、小肌间的脂肪及淋巴组织。 递电刀、中弯血管钳分离神经血管；递长剪刀分离或剪断，递1号丝线结扎。 6. 清扫腋淋巴结 提起胸小肌，全程暴露锁骨下血管、腋血管，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支；清除腋静脉周围的淋巴脂肪及肩胛下肌群的筋膜，行Auchincioss手术，也可切除胸小肌。行Patey Dyson手术。保留胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管。 递L拉钩牵开皮瓣，递长无齿镊、手术剪将腋静脉周围的脂肪和淋巴组织，由内向外，依次廓清中央组、外侧组、前组和后组；出血点递中弯血管钳钳夹、1号丝线结扎或电凝止血。 7. 冲洗伤口，放置引流管。 递L拉钩牵开皮瓣，仔细检查创面有无渗血；彻底止血后，依次递温蒸馏水、温生理盐水冲洗伤口，递干纱布擦干；递11号刀、中弯血管钳放置引流管，递圆角针、4号丝线固定。 清点物品、缝合皮肤、固定患侧上肢。 阑尾切除术 常规手术野消毒，铺单。 切开皮肤，皮下组织。 递22号刀、有齿镊2把切开皮肤、皮下组织，干纱布拭血，甲状腺拉钩牵开。 切开腹外肌腱膜，分离腹外内斜肌及腹横肌，打开腹膜。 递刀切开，手指协助分离；递中弯血管钳提夹切口，递刀切开，组织剪延长切口；递纱垫2块、直钳2把保护切口。 隔开小肠、寻找阑尾。 递长平镊夹湿纱布推开小肠，寻找并显露盲肠及阑尾。 夹持阑尾并提出。 递卵圆钳钳夹提出阑尾与切口，递2把艾力斯钳或阑尾钳分别夹住阑尾根部及阑尾末端，周围垫以纱布。 处理系膜。 递中弯血管钳钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎或用圆针、4号丝线缝扎。 切除阑尾。 递圆针、4号丝线围绕阑尾根部做一荷包缝合；递刀切断阑尾，处理残端，依次递3把尖端夹有小棉球的小直钳，将棉球分别蘸上碘酊、乙醇、生理盐水，依次涂擦阑尾残端黏膜面；收紧荷包线包裹残端，也可在内翻区域用圆针、4号丝线间断或八字缝合。 清点物品、关腹。 腹股沟斜疝修复术 消毒，铺单。 切开皮肤组织。 递22号刀、2把有齿镊切开皮肤，干纱布拭血；电刀切开皮下组织及浅筋膜，显露出腹外斜肌腱膜及外环，递甲状腺拉钩牵开伤口。 显露腹股沟管。 递中弯钳提起腹外斜肌腱膜，递刀在腹外斜肌腱膜内环和外环连接上做一个小切口；递弯血管钳提起两