胸部损伤紧急手术的护理配合.ppt

胸部损伤急诊手术的护理配合 广西民族医院 周爱玉 主要内容 1.胸部损伤的定义,分类 2.胸部损伤护理的相异性 3.胸腔引流管拔管指征及观察 4.胸部损伤急诊手术的配合 概述 急性胸部外伤多是由于暴力挤压伤、撞击伤或锐器直接刺伤胸部引起肋骨骨折、气管、支气管断裂，胸腔脏器损伤、胸腔短时间内大量出血，导致呼吸循环功能障碍，致使有效循环血量不足，失血性休克甚至死亡。因此医护人员要齐心协力、争分夺秒地抢救患者的生命，与手术医师密切配合，提高抢救的成功率。 解剖及生理 解剖： 胸壁--胸椎、胸骨、肋骨 --肌群、软组织、皮肤 胸部 胸膜—脏、壁层 脏器—心、肺、主动脉、奇、胸、 食管、迷走神经、上腔 作用： 支撑保护内脏，参与呼吸功能 生理： 胸膜腔正常负压为- 8 ~-10cmH2O 胸部损伤（chest trauma） 定义：受各类因素的影响，使得包括胸膜的全层胸壁的完整性破损，造成胸膜腔与外界相通 二.胸部损伤分类 一.根据损伤暴力的性质不同可分为: 1.钝性伤 2.穿透伤 二.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通分为: 1.闭合性损伤 2.开放性损伤 暴力挤压、冲撞、钝器 闭合性胸部损伤 轻 重 挫伤 骨折 气胸 血胸 心脏挫伤 肺爆震伤、创伤性窒息 (Blast injury of lung)、(traumatic asphyxia) 利器、火器 开放性损伤（重） 气胸 血胸 呼吸、循环损伤 衰竭、死亡 三、胸外伤相关知识 肺挫伤：大多是钝性伤所致，如冲击伤、挤压伤、交通伤，局部暴力仅产生较小的肺挫伤，强大的暴力课造成肺叶甚至整个肺损伤。 急性血气胸：是指胸部外伤后所致的胸膜腔积血、积气。胸外伤血气胸的发作率达70%以上，血气胸课单独发作，也可以发生于合并其他类型的胸部外。 肋骨骨折：肋骨骨折常发生在第4～10肋。第1～3肋较短，且有肩胛骨、锁骨保护，不易骨折。第11～12肋为浮肋，活动度大，骨折少见。但如果造成第1～3肋或第11～12肋骨折，则往往外力打击很大，应密切注意有无合并胸内或腹内器官损伤。由于致伤暴力不同，可以产生单根或多根肋骨骨折，每根肋骨又可在一处或多处折断：单处骨折如无胸内脏器损伤，多不严重。但有相邻的几根肋骨同时两处以上骨折，可造成连枷胸，产生反常呼吸运动，严重影响呼吸和循环功能。 临床表现 胸痛 呼吸困难 咯血 休克 处理原则 非手术治疗： 镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 胸膜腔穿刺、封闭伤口、闭式引流术 补充血容量 手术治疗 剖胸探查 胸部损伤开胸探查指征Exploratory Thoracotomy 1). 胸腔内进行性出血; ? 2).心脏大血管损伤; 3).严重肺裂伤或气管,支气管断裂; 4).食管破裂; 5).胸腹联合伤; ? 6).胸壁大块缺损; 7).胸内存留较大异物. 胸部创伤的紧急抢救及手术处理 抢救物品准备 建立静脉通道 密切观察病情变化 紧急手术处理 抢救物品准备 抢救物品准备：由于患者病情危重，伴有严重休克、当接到手术通知后应立即准备开胸的急救器械，无损伤血管钳，高频电刀、大量的温生理盐水、血管修补或吻合器械、胸腔闭式引流装置、吸引器装置2套、充分考虑可能出现的意外，做好应急抢救措施，氧气、吸引器保持应急状态，使患者一进入手术间即可使用，备好急救药品。 急救措施 急诊胸外科患者抢救时要争分夺秒，快速处理可能致死的严重情况，如呼吸困难要保持呼吸道通畅，需要时立即行紧急气管插管，出现休克应立即抗休克，对开放性胸部损伤立即用凡士林纱布密封伤口包扎。并由急诊室直接送至手术室。在全身麻醉下进行剖胸探查术，迅速清除胸腔内积血及大量血块，如肺组织破裂行肺破裂处缝扎止血术，如肺破裂严重者行肺叶切除，心脏裂口应立即打开心包用双头针3-0 prolene缝线行“8”字缝合。手术完毕，彻底冲洗胸腔，放置胸腔闭式引流结束手术。 建立静脉通道 建立静脉通道：迅速建立2—3条静脉通道是抢救患者生命的根本条件，以保证快速输液、输血补充循环血容量。采用18G和16G静脉留置套管针，穿刺外周静脉如大隐静脉、头静脉、肘正中静脉和颈外静脉，尽量穿刺下肢静脉、减少胸腔内出血速度，必要时建立深静脉通道，保证补液补血