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病人的卧位与安全 学时：2 学习目标 1阐述病人卧位的临床意义 2说出各种卧位姿势，位置，临床意义 3学会进行变换卧位的操作 4学会保护用具的使用 目标一、阐述病人卧位的临床意义 卧位：是卧床的姿势位置。 病人卧位的临床意义：临床上为病人安置各种不同的卧位是为了便于诊断，治疗，护理及预防并发症的发生。 如：心衰的病人取半卧位可减轻呼吸困难. 灌肠取侧卧位是为了便于操作。直肠镜检病人取膝胸卧位是为了便于检查。 长期卧床病人经常变换卧位是为了预防：褥疮，坠积性肺炎，尿路结石及肌肉萎缩，便秘，消化不良，精神萎靡等。 根据病人对卧位的需要区分卧位的性质 主动卧位:病人活动自如,体位可随意改变,自己采取的卧位。 被动卧位——病人自己无变换卧位的能力，由他人帮助采取合适的卧位。见于极度衰竭，昏迷，瘫痪者。 被迫卧位——病人意识存在，也有变换卧位的能力，由于疾病的影响，被迫采取的卧位。 如：胸膜炎的病人，往往喜欢睡在病侧，使这一侧的呼吸运动减少，从而减轻疼痛。 如：支气管哮喘发作时，由于呼吸极度困难而采取端坐位。 目标二：说出常见卧位的姿势及临床意义 仰卧位：（去枕仰卧位） 姿势：两臂放于身体两侧，枕横立于床头，两腿平伸。 适应症及意义： 用于椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人,穿刺后，若立位，由于重力作用，脑脊液可自穿刺处渗出脊膜腔外，形成脑压降低，而牵张颅内静脉窦和脑膜组织而引起头疼。 用于全麻术后未清醒的病人和昏迷的病人。头应偏向一侧，防止呕吐物及分泌物吸入气管而引起窒息或肺部并发症。 仰卧中凹位 （休克卧位）姿势：在仰卧位的基础上，抬高头胸部约20度，抬高下肢30度。 意义：用于休克病人，抬高头胸部有利于呼吸，抬高下肢有利于静脉血回流，增加心输出量。 仰卧屈膝位 姿势：在仰卧基础上，两膝屈起，并稍向外分开。 意义：用于腹部检查，或做导尿术的病人。 侧卧位：姿势：病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直 上腿弯曲，必要时两膝之间，背后，胸腹前可放置软枕，使病人舒适。 意义：用于灌肠时，肛门检查，臀部肌肉注射，配合胃镜检查，另外侧卧位与平卧位交替变换，可预防褥疮的发生。 半坐卧位：姿势：先摇起床头支架，与床成30——50·角，再摇起膝下支架以免往下滑，必要时床尾可置一软枕，以免足底触及床档，放平时，先放下膝下支架，再摇平床头支架。 意义：1用于心肺疾患可减轻呼吸困难 由于重力关系，腹腔脏器下垂，从而减轻对膈肌的压迫，扩大了胸腔容积，增加了肺活量。下肢下垂可使静脉血回流量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。 2用于腹腔，盆腔术后 或有炎症的病人: 根据生理功能的特点，上腹部腹膜吸收力强，因有丰富的毛细血管，易大量吸收毒素而引起全身性的感染，下腹部吸收力弱。 取半坐卧位，可使炎性渗出物向下引流至盆腔陷窝中以减少细菌毒素的吸收，同时，腹肌松弛，可减轻腹部切口缝合处的张力，有利于伤口愈合，并减轻疼痛。 3用于面部及颈部术后，可预防或减少局部出血，因可减少头颈部循环血量。 4用于胸腔引流。如胸腔术后，或胸腔积液的病人 5恢复期体质虚弱的病人采取半坐卧位，有利于向站立过度。 6端坐卧位：姿势：病人坐在床上，身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，病人可伏桌休息并用床头支架或靠背架将床头抬高70--80度使患者能向后倚靠，膝下支架抬高15--20度。 意义：用于心力衰竭，心包积液及支气管哮喘发作的患者，由于极度呼吸困难患者被迫端坐。 俯卧位 姿势：患者俯卧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直，胸部，髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。 意义：1腰背部检查或配合胰，胆管造影检查。 2腰，背，臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。 3胃肠张气所致腹疼。俯卧时，腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹疼。 头低脚高位姿势：病人仰卧，头偏向一侧，将枕横立于床头，以防碰伤头部，床尾用木墩或其他支持物垫高15——30厘米 意义：1用于肺部分泌物引流，使痰易于咳出。 2用于十二指肠引流术（75厘米）顺位引流出胆汁和十二指肠，以协助胆道疾病的 诊断可采用右侧卧位 3用于产妇胎膜早破，取此位可减轻腹压，降低羊水流出的冲力，防止脐带脱出。 4跟骨牵引或胫骨结节牵引时利用人体重力作反牵引力，防止下滑。 头高脚低位姿势：病人仰卧，床头垫高15——30厘米。 意义：1颈椎骨折进行颅骨牵引时作反牵引力 2减轻颅内压，预防脑水肿 3开颅手术后，以减轻脑部出血。 膝胸卧位姿势：病人跪卧，两小腿平放在床上，大腿和床面垂直，两腿稍分开，胸及膝部贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂曲肘于头的两侧。 意义1用于肛门，直肠，乙状结肠镜检查及治疗。 2 用于矫正胎儿臀位及子宫后倾 截石位 姿势：病人仰卧于检查台上，臀部齐台边，两腿分开放在支腿架上，两手放在身体两侧或胸部，应注