痛风病人的护理.doc

痛风病人的护理广西龙潭医院??梁月新痛风是嘌呤代谢紊乱所致的风湿性疾病，产生的主要原因是人体内血清尿酸过度或代谢异常。随着生活水平的提高、饮食结构的改变及对相关知识的缺乏，痛风的发病率不断增加。疾病给患者的身体造成了严重的损伤，心理上带来了巨大的压力，影响了个人及家庭生活。1．临床表现：急性发作期表现为午夜因剧痛而惊醒，多为关节同时或先后受累，呈红肿热痛、功能障碍，有些还有关节腔积液。间歇期及慢性期患者多无症状，饮酒、高嘌呤饮食、脚扭伤及感染受寒、劳累后出现关节肿胀，活动障碍。多表现为单纯高尿酸血症，30~90%的患者出现肾脏受损，一些患者并发尿酸性肾结石。2．治疗方法：急性期除肾功能不佳外，均使用秋水仙碱，也可使用别嘌呤醇。3．护理3.1?制定膳食治疗卡：虽然病人的病程很长，但病人对饮食治疗的知识知之甚少，迫切需要了解含嘌呤食物的种类及饮食治疗的知识，将病人经常食用的食物进行分类。包括低嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25mg），中等嘌呤食物（每100g食物含嘌呤25~150mg），高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤150~1000mg）。可食用的低嘌呤食物如：米、面类制品、奶类、鸡蛋、白菜、青椒、洋葱等大部分蔬菜，可乐、汽水、苏打水、蜂蜜、奶油、核桃等。宜限量的中等嘌呤食物如豆类及其制品、鸡肉、鹅肉、猪肉、牛肉、草鱼、鲤鱼等，菠菜、海带、银耳、蘑菇、花生、腰果等。禁忌的高嘌呤食物如黄豆、扁豆、香菇、动物内脏、浓肉汁、海鱼、贝类、海参、酵母粉、各种酒类。3.2?急性期护理3.2.1?卧床休息，抬高患肢，直至缓解后72h开始恢复活动。在痛风急性发作时，局部不宜冷敷或热疗。因冷敷不利于炎症的吸收和消散，容易导致尿酸进一步沉淀皮下，使局部炎症加重；热敷可使病变部位充血水肿加剧。3.2.2?饮食指导。急性期因严格限制饮食中的嘌呤摄入，食物中的嘌呤量控制在100~150g/d，蛋白质可按0.8~1.0g/kg体重（标准体重），脂肪控制在50g/d，同时提高碳水化合物含量。如各种精制大米，玉米面、精面粉等主粮，牛奶、鸡蛋为膳食中主要优质蛋白质来源。选嘌呤低的蔬菜水果1000g/d，避免食用动物内脏、沙丁鱼等嘌呤高的食物，饮食控制不可过度，以免导致营养失衡加重痛风。有高血压、、肥胖、高脂血症者限制钠盐的摄入。选用植物油，少食动物油，合并糖尿病者少食糖。限制饮酒、吸烟，尽量不吃刺激性食物及饮用兴奋饮料。3.2.3?心理护理。由于病痛及运动受限患者表现出焦虑不安，情绪忧郁。医护人员应针对患者进行心理指导，关心安慰病人，耐心解释病情，帮助患者采取积极正确的态度，对待自身疾病，积极安心配合治疗，避免因紧张加重病情恶化。3.2.4?密切观察病情。(1)观察受累关节红肿热痛的变化，注意有无发热、头痛等伴随症状。（2）观察药物疗效及副作用，及时反馈给医生，调整用药。秋水仙碱可引起恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制、肝损伤等，白细胞低于正常时禁用。糖皮质激素长期服用易致血压升高、糖尿病等，症状缓解后应减量。使用抗痛风药物治疗时，最好不要与其他药物同时使用，以免降低药效或产生副作用。3.2.5?预防感染。产生粒细胞缺乏和过敏反应时，应进行保护性隔离，房间定时紫外线照射，严格隔离制度。卧床病人做好生活护理，如口腔、皮肤护理，预防医源性感染和褥疮发生。3.2.6?急性期避免减肥，以免尿酸增加，不易排除使病情加重。3.2.7?补充水分，急性期患者应大量饮水，液体摄入量达2000ml/d以上。3.3?间歇期及慢性期护理3.3.1?运动。运动疗法可以预防痛风的发作，减少内脏脂肪，减轻胰岛素的抵抗性，运动量以中等运动量为宜，50岁左右病人运动后心率为110~120次/min，少量出汗为宜，3~5次/d，30min/次，运动种类以散步、打网球等耗氧量大的有氧运动为好，避免剧烈运动，因易致无氧酵解，乳酸产生加快，pH值下降，而诱发急性发作。3.3.2?控制体重。减轻体重不可操之过急，因脂肪过快分解可引起血酮体与酸浓度增高抑制尿酸排除，诱发急性发作，以减轻1kg/月为原则。3.3.3?膳食选择。（1）嘌呤平衡饮食。禁食嘌呤过高的食物，限制选用每100g食品嘌呤含量75mg的食物，自由选用嘌呤含量少的食物。（2）由于果糖摄入过多导致体内腺嘌呤核苷酸产生增多会促进尿酸生成，所以少食果糖食物。（3）避免禁食，因血糖降低，脂肪分解会产生乳酸，降低尿酸排泄。（4）避免酒精、钠离子的摄入，因代谢后产生的乳酸和尿酸竞争排泄，使尿酸留在体内，钠离子会使水分由肾小球吸收，导致尿酸由尿中回收。（5）禁止吸烟。（6）茶叶碱和咖啡碱在体内代谢形成甲基尿酸盐，不沉淀在尿酸石里，所以不严格限制，但不宜饮浓茶。3.3.4?多饮水，2000~3000ml/d，保持尿pH为6.2