诊断学常见症状的临床表现-西南交通大学医学院.ppt

一.溶血性黄疸 〔临床特点〕 1.黄疸轻,呈浅柠檬色,不伴皮肤瘙痒. 2.急性溶血:寒战、高热、腰痛、酱油色尿、 贫血，严重者急性肾功能衰竭等 3.非结合胆红素↑↑，结合胆红素↑ 4. RBC↓网织RBC↑ 5.尿胆原↑ 6.粪胆素↑,粪色深。 二.肝细胞性黄疸 〔临床特点〕 1.浅黄至深黄色,可有皮肤轻度瘙痒. 2.全身乏力,食欲↓,肝区痛等. 3.肝功能异常. 4.血清结合、非结合胆红素均增加, 5.尿胆原↑,粪胆素正常或↓ (取决于肝细胞损害程度与毛细胆管阻塞 程度) 三.胆汁淤积性黄疸 〔临床特点〕 1.黄疸多为暗黄或绿黄; 2.皮肤搔痒、心动过缓; 3.肝、胆肿大,胀痛或绞痛(胆石等); 4.血清结合胆红素↑尿中胆红素(+++) ； 5.尿色深,尿胆原↓或消失; 粪胆素↓或消失,粪色浅,白陶土色。 四、先天性非溶血性黄疸 肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄有 缺陷所致。 1.Gilbert 综合征(UBG摄取障碍和 微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足) 2.Dubin-Johnson综合征（对CB排泄障碍) 3.Rotor 综合征(摄取UBG和排泄CB障碍) 4.Crigler-Najiar综合征(缺乏葡萄 糖醛酸转移酶，UBG不能结合为CB) 呼吸困难 患者主观上感到空气不足，呼吸费力， 客观上表现为呼吸运动用力，可有呼吸频 率、深度与节律的改变，严重时出现鼻翼 扇动、发绀、端坐呼吸。 1.肺源性呼吸困难 三种类型：　 (1). 吸气性呼吸困难 (2). 呼气性呼吸困难 (3). 混合性呼吸困难 (1).吸气性呼吸困难 由于喉、气管、大支气管炎症或狭 窄所致（喉癌、气管异物、白喉等 ） 临床特点： ① 吸气费力，深而慢 ② 可有高调吸气性喘鸣音 ③ 吸气时三凹征 (2).呼气呼吸困难 由于肺泡弹性减弱及小支气管痉 挛、狭窄所致（支气管哮喘、COPD、痉 挛性细支气管炎等） 　　 临床特点： ① 呼气费力，延长而缓慢 ② 呼气性干罗音或哮鸣音 (3)．混合性呼吸困难 因肺及胸腔病变（肺实变、不张、 栓塞、气胸、大量积液等）或呼吸肌麻 痹（重症肌无力）影响换气，或胸廓剧 痛，呼吸受限. 临床特点： ① 吸、呼气均费力 ② 呼吸浅、快、弱 ③病理性呼吸音 2.心源性呼吸困难 左心衰呼吸困难 ①有引起左心衰的基础心脏病 ②混合性呼吸困难： 活动后或卧位加重，夜间阵发呼吸困难 （心源性哮喘） ，端坐呼吸，喘鸣伴咳 嗽，咳粉红色泡沫痰 ③双肺底或全肺湿性罗音 ④强心、利尿、血管扩张剂可缓解症状。 3.中毒性呼吸困难 (1)代谢性酸中毒 特点： ①有引起代谢性酸中毒的基础病： 尿毒症、糖尿病酮症 ②呼吸深长规则伴鼾音－酸中毒大呼吸 （Kussmaul呼吸） (3). 药物中毒 吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒 →抑制呼吸中枢， 特点：①有药物中毒史 ②呼吸慢而浅伴呼吸节律改变 潮式呼吸或间停呼吸 (4).化学物中毒 CO、亚硝酸盐、苯胺中毒、氰化物中毒 ①使血红蛋白失去携O2能力，组织缺O2， ②产生高铁血红蛋白血症 ③抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞 呼吸 4.神经精神性呼吸困难 (1)神经性 由于颅脑疾患（脑出血、脑肿瘤、颅脑外 伤等）颅内压↑，压迫呼吸中枢，或呼吸中 枢血液供应↓，功能减低（脑动脉硬化） 特点：呼吸深而慢，常伴呼吸节律异常 　 如:呼吸遏制或双吸气 (2)精神性：癔病，呼吸浅快，叹息样呼吸， 手足搐搦。 5.血源性呼吸困难 由于血红蛋白质、量改变，携O2能力↓ （1）重度贫血、高铁或硫化血红蛋白血症 （2）大出血、休克 特点：呼吸浅快 ，心率增快。 心悸 一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时心率可快、可慢，也可有心律失常，也可以心率和心律都正常。 可阵发性或持续性 恶心、呕吐 恶心为上腹部不适、紧迫欲